陈祎
南京中医药大学汉林学院 江苏 泰州 225300
【摘要】目的 通过早期康复护理干预改善脑卒中患者的便秘情况，降低便秘的发生率。方法 将289例脑卒中患者按随机数字表法分为两组，其中对照组140例，干预组149例。对照组采取常规的护理干预，干预组在对照组的基础上采取早期康复护理干预。结果 干预组便秘发生率为18.12%，对照组便秘发生率为60.71%，两者相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论 早期康复护理干预，有益于降低脑卒中便秘的发生率，减少便秘各种并发症，降低病死率，改善脑卒患者的生活质量。
【关键词】脑卒中；便秘；早期康复
[中图分类号] R256.35[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-216-01
便秘是脑卒中患者患者常见症状之一，表现为排便时间间隔较早、大便干结、排出困难等等，往往因为用力排便，导致腹压升高，血压和颅内压升高，引起脑出血或原发疾病加重，危及生命。2011年5月，我院脑病中心将便秘作为临床护理工作重点，对临床289例脑卒中患者进行便秘的早期康复护理，取得一定成效，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
选择我院脑病中心2011年5月—2013年8月就诊的289例脑卒中患者，按数字随机分为干预组149例，对照组140例，其中干预组男88例，女59例，年龄（57.32±7.43）岁；对照组男92例，女48例，年龄（52.62±8.76）岁。入选标准：初次发病经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中；排除标准：患者神志不清，不能配合护理，已有明确肠道疾患或恶性肿瘤患者。两组患者在年龄、性别、文化程度、卒中类型等方面比较，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 干预方法
2.1 对照组：入院后常规的护理干预；
干预组：在常规护理干预的基础上给予早期康复护理；
早期康复护理干预：①早期评估及健康宣教 入院初始，根据患者情况，给予个性化指导，介绍疾病的相关知识，提供正面信息，以减轻其恐惧和焦虑感，鼓励其树立战胜疾病的信心，避免不良刺激，营造一种安全的治疗氛围。注意调节患者情志，避免忧怒思虑，解除抑郁等不良情志；
②功能锻炼 功能锻炼开始时间多在生命体征稳定，神经系统症状不再继续发展后48h，如直腿抬高、伸臂缩肛、踏车及桥式运动等。根据患者的病情及耐受情况，适当的调整运动量。
③腹部按摩法 腹部按摩每天沿升、横、降结肠（即腹周顺时针）体表投射部位按摩2~3次，每次按摩时间约10~15分钟，促进肠内容物流通。
④评估患者排便习惯，采取针对性措施 认真评估患者的排便习惯，了解发生脑卒中前是否有便秘史以及发生便秘的原因，治疗用药情况、效果等，以便采取针对性的干预措施。床上排便有顾虑者要解释必要性，告知床上排便的方法及注意事项，同时保证病室空气流通，减少病室人员的流动，向病室其他患者做好说明解释工作，确保他们的理解。患者排便时，请探视者及异性尽量暂时回避，有条件者可应用屏风或被单遮避，解除患者顾虑、害羞心理，排便后打开窗户，允许的情况下使用空气清新剂。
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⑤正确指导饮食 对患者及家属进行营养知识宣教，饮食调节与护理。指导患者选择易消化、高纤维、适当脂肪的饮食；建立合理的食谱，多吃蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物。另外蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，可冲水饮用。
灌肠。实秘饮食调理以清热、润肠、行气导滞等为主，忌食辛辣刺激食物。虚秘饮食调理主要以补气、温阳、滋阴养血、润肠通便为主，禁食生冷瓜果，宜热饮。
⑥动态观察 早期康复干预后，要随时观察患者的排便情况，记录病人每日排便情况，包括排便次数、大便性状、伴随症状、以及有无使用辅助手段解除便秘等。
试验过程中，两组患者若干预后发生便秘遵医嘱给药。
2.2 评价方法：
采用罗马II标准必须符合以下6项中2项或2项以上，至少25%的排便感觉费力；至少25%的排便为块状便或硬便；至少25%的排便有不净感；至少25%的排便有肛门、直肠梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需以手法帮助（如用手指抠，按压盆腔）。每周排便次数<3次[1]。
3结果
干预组的便秘发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
组别 人数（人）便秘（人）便秘发生率（%）
干预组149 27 18.12*
对照组140 85 60.71
注：干预组便秘的发生率与对照组相比：*P<0.01。
4讨论
脑卒中后便秘的发生率为 30％ ～ 60％[2]。长期便秘不仅会给患者带来不适，也会导致原发疾病的加重，影响患者的生活质量。而便秘的发生原因复杂，临床上护士多采取的常规护理方式，若不奏效，则会遵医嘱给予排便药物。本研究采取了早期康复护理干预，从入院开始通过护理干预使患者及家属认识到便秘对卒中患者身体的不良影响以及保持大便通畅的重要性。健康教育加上合理的饮食结构，可改善患者食欲，增加水分摄入，不仅可降低血液粘稠度，促进血液循环，减少并发症的发生；还可以软化粪便，易于排出；对顽固性便秘者应在医生指导下口服缓泻剂或灌肠。因此，尽早地给予患者针对性、综合性、有效的干预措施，有益于降低脑卒中便秘的发生率，减少便秘各种并发症，降低病死率，改善脑卒患者的生活质量。
参考文献
[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process.Gut，1999，45（suppl II）：1~5
[2]苏永静，张小燕，吴婉玲，等．饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用［J］．中华护理杂志，2006，41（8）：680 ～681．
论文作者:陈祎
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 发生率论文; 发生论文; 病室论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;