湖北省第三人民医院 麻醉科 430033
摘要：目的：膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较。方法：本文选取80例膝关节镜手术患者，随机划分两组，研究组采用局部麻醉，观察组采用脊椎麻醉，对比两组的术中疼痛程度、不良反应发生率大小。结果：观察组在术前半小时、术后两小时、术后六小时三个不同时间点的疼痛程度评分大小分别是（1.43±0.55）分、（1.82±0.86）分、（2.22±0.58）分，和研究组在围术期不同时间点的疼痛程度评分大小对比存在显著性差异（P<0.05）。结论：膝关节镜手术开展时，采用局部麻醉后可以有效降低不良反应发生率，而采用脊椎麻醉后，可以有效缓解患者在术中的疼痛不适感。两种麻醉处理方式对比较安全、方便，在膝关节镜手术手术开展过程中应用范围非常广泛。
关键词：膝关节镜手术；局部麻醉；脊椎麻醉；临床效果；比较
膝关节镜手术是一种临床常见手术类型，整个手术操作是相对简单、方便的，但是在手术开展时，患者会出现一定的疼痛不适或者部分患者术后出现一些不良反应症状[1]，因此在手术开展时选择合理的麻醉方式非常重要，下面本文针对两种不同麻醉处理方式取得的临床疗效进行对比探讨。
1资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取2015年06月~2016年09月的80例膝关节镜手术患者，每组各40例。男52例，女28例，观察组：年龄22.55岁到70.10岁，平均年龄（40.58±4.36）岁。研究组：年龄22.50岁到70.30岁，平均年龄（40.63±4.35）岁。两组临床资料无明显差异。其中有1例合并心肌疾病患者，2例合并糖尿病患者，2例合并高血压患者。
1.2麻醉处理方法
两组患者在手术前一天全部服用塞来昔布药物，药物用量为200.0毫克[2]。
研究组采用局部麻醉，采用利多卡因实施局部麻醉，局部麻醉用药方式为选择浓度为2.0%的利多卡因药物40毫升，加入到浓度为0.90%的生理盐水3000毫升中，完全混合后，再选择浓度为1.0%的肾上腺素注射液，选取0.10毫升加入到上述的混合液中，在关节腔内完成静脉注射，注射剂量为60.0毫升，最大注射剂量不超过10.0mg/kg。
观察组采用脊椎麻醉，在蛛网膜下腔实施阻滞麻醉处理，选择布比卡因进行麻醉操作，布比卡因用药方式为选择浓度为0.75%的布比卡因药物，在L3-4椎间隙完成穿刺操作[3]，穿刺成功开展后，在穿刺的椎间隙位置注射麻醉药物，将阻滞平面保持在T10下。
麻醉生效后，开展手术操作，手术开展过程中，关节镜从上部髌骨内侧、下部髌骨两侧完成入路操作，将预切口位置准确暴露在手术视野范围内，利用剩下的利多卡因药物实施浸润麻醉处理，同时将患者的膝关节进行伸直，给予适当的按摩护理，按摩护理时间不超过20分钟[4]，通常以15分钟到20分钟内为最佳，之后开展手术操作。手术开展时，当患者的麻醉效果不佳时，可以联合使用杜冷丁加强麻醉效果。
手术过程中，医护人员需要对两组患者的生命体征变化情况、血压、心率、脉搏等指标仔细观察和记录，保证手术顺利开展。同时手术过后，采用1号丝线进行伤口缝合处理[5]，伤口加压包扎，保证术后快速康复。
手术过后，研究组患者由医护人员送回病房，观察组患者在麻醉危险期过后送回病房。
1.3指标判断标准
术中疼痛程度采用视觉模拟法[6]进行疼痛评分测定。得分在0分到10分之间，0分表示无痛；1分到3分之间表示轻微疼痛反应；4分到6分之间表示中度疼痛反应；7分到9分之间表示重度疼痛反应，10分表示剧痛，疼痛难忍，手术无法有效开展。
1.4统计学处理
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（）或χ2检验（%），P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组在围术期不同时间点的疼痛程度评分大小对比
观察组在术前半小时、术后两小时、术后六小时三个不同时间点的疼痛程度评分大小分别是（1.43±0.55）分、（1.82±0.86）分、（2.22±0.58）分，和研究组在围术期不同时间点的疼痛程度评分大小对比存在显著性差异（P<0.05）。如表1所示：
3.讨论
开展膝关节镜手术时，脊椎麻醉、局部麻醉都是常见的麻醉处理方式，由于膝关节镜手术开展时，患者会出现疼痛不适感，甚至引起一些不良反应症状，因此需要对麻醉处理引起重视，选择适合的麻醉处理方式，缓解患者疼痛不适感，降低不良反应发生率，提升手术疗效。
本次研究采用不同的麻醉处理方式开展膝关节镜手术，结果发现采用脊椎麻醉方式后，患者在术前半小时、术后两小时、术后六小时三个不同时间点的疼痛程度评分大小分别是（1.43±0.55）分、（1.82±0.86）分、（2.22±0.58）分，得分明显较低，这说明开展脊椎麻醉可以有效缓解患者的疼痛不适感。这种麻醉处理过程比较久，因此更适用于一些时间较长、手术较大的膝关节镜手术开展过程。
采用局部麻醉处理后，患者在术后只出现了恶心、头晕头痛、呕吐不良反应症状，术后不良反应发生率大小为7.50%（3/40），不良反应症状明显减少，发生率明显下降，这说明开展局部麻醉可以有效降低患者的不良反应症状发生率。同时手术开展安全、有效，手术操作比较简单，因此更适用于一些时间较短、手术较小的膝关节镜手术。
参考文献：
[1]陈宜，吴海山，祝云利等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较[J].中华关节外科杂志（电子版），2011，05（6）：704-709.
[2]张斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及不良反应分析[J].中外医学研究，2012，10（22）：126-126.
[3]张俊秾，杨伯炜，杨国栋等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床对比[J].内蒙古中医药，2014，33（10）：39.
[4]舒娟，韩菲菲，涂立刚等.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用效果比较[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：59-60.
[5]张培俊.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果对比观察[J].中外医疗，2014，11（28）：49-50.
[6]孙强.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较[J].临床医学，2014，2（5）：75-76.
论文作者:崔涛,吴思思
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：手术论文; 膝关节论文; 脊椎论文; 局部论文; 患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 《健康世界》2017年19期论文;