【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0141-02
一、研究项目目的及意义
职业病是指用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。尘肺病是指在职业活动中长期吸入生产粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。矿区是职业病的高发区，尤其是尘肺发病率高。随着《职业病防治法》的颁布实施，矿区职工职业健康检查已纳入法制轨道，各级组织和领导对健康体检非常重视，检查项目不断扩展。职业健康体检为用人单位及时掌握员工健康状况、合理选用岗位工人提供重要依据，同时也为企业职工合法保护自己的健康权益做出了贡献。我院已取得了职业病检查资质和职业病诊断资质，2007年4月～2009年9月已为矿区职工健康体检16566人次，其中，男性13800人，女性2766人，结果检出尘肺病人80人，尘肺检出率0.48%。其中1997年以前诊断53例，1997年以后诊断26例，退休人员75人，在职人员5人；疑似病例63人；肺部其它疾病452人，对我院3年来在矿区尘肺普查及防治工作情况做回顾性总结，对不同的人群提出了适应性的防治意见，对查出的新发病例得到了及时有效的治疗，对疑似病例进行了追踪观察，对引发职业病的高危因素，与用人单位沟通，提出了预防建议，收到了良好的效果，相信会对集团公司今后进一步做好尘肺防治工作、建立单位防治职业病长效机制起到积极的作用。
二、市场需求分析及国内外技术发展趋势
近年来，在预防和控制职业病危害方面，全世界都将更多地注意力放在尘肺预防上。1995年4月，ILO（国际劳工组织）和WHO（世界卫生组织）在国际职业卫生联合会（ICOH）的建议下发出“全球消除矽肺国际规划”的号召，目的是提供一个广泛的国际合作领域，号召世界各国积极参与，为在全球消灭尘肺而奋斗。尘肺是分布范围最广、并且是完全可以预防和控制的职业病，在我国，尘肺的防治一直受到党和国家的重视。建国60年来，在防止粉尘危害、保护工人健康、预防尘肺发生方面做了大量工作，取得了显著成绩。大中型矿山和工厂尘肺的发病率已明显下降，尘肺的发病工龄明显延长，尘肺病人得到了相应的治疗和安置，生活质量有了明显的提高。但是，我们仍然是尘肺危害最严重的国家，特别是近年来大量中小工业的兴起，使尘肺危害更为严重，要达到消除尘肺的目标仍是“任重而道远”。及时总结近年来华亭矿区在尘肺防治工作中所取得的成绩和不足，对今后进一步做好尘肺防治工作，必将产生积极的影响和深远的意义。按照《职业病防治法》的要求，集团公司各单位已每1～2年为本单位职工进行职业病健康体检，我院2007年～2009年对16566名职工进行职业病普查，查出尘肺病人80例，通过对体检资料的综合分析，对不同的人群提出了适应性的防治意见，对查出的新发病例得到了及时有效的治疗，对疑似病例进行了追踪观察，对引发职业病的高危因素，与用人单位沟通，提出了预防建议，收到了良好的效果。今后随着职业病健康体检的法制化、制度化，每年一次的矿区职业病健康体检工作，对职业健康检查和防治的要求越来越高。此项技术的应用与研究，具有广阔的前景。
三、项目主要研究内容、关键技术、技术方案
1、主要研究内容：矿山职业病健康体检工作是矿山职业病防治工作的一项重要内容，职业病检查与诊断的准确与否，直接关系到职工的健康安全和医院的声誉。对矿区职业病的防治具有深远的意义。尘肺的病因是吸入致病的生产性矿物性粉尘，没有粉尘或控制粉尘浓度在容许的浓度之下，则可以消除尘肺或明显降低尘肌的危害，因此，防止粉尘危害，关键是工程中防止粉尘的产生和扩散。在国务院做出防止矽尘危害的决定后，工矿企业掀起了技术改革新运动，首先是在矿山推广湿式作业，在矿井实行全面机械通风，在扬尘点进行喷雾洒水，极大地降低了生产场所的粉尘浓度，减少了尘肺的发生。从全国尘肺流行病学调查的资料看，比较1955～1959年间和1985～1986年间诊断的尘肺病例的平均发病工龄，矽肺从9.5年延长到26.2年，煤工尘肺从16.2年延长到27.4年。可见，60年代中期以后开始从事粉尘作业的工人发生尘肺的少，而90％以上的尘肺病人是在实施综合防尘措施之前开始接尘的。矽肺病人的发病年龄也从50年代的35岁推延到80年代后期的51岁。所有这些成绩都是综合防尘措施的结果。通过对华亭矿区尘肺发病情况调查显示：华亭矿区尘肺发病人数80人，发病率0.48％，平均发病工龄24.09年，平均发病年龄47.03岁，1997年以前发病者平均发病工龄22.68年，平均发病年龄46.13岁，而1997年以后发病者，平均发病工龄26.76年，平均发病年龄50.65岁，其发病工龄和发病年龄均延长，与全国发病水平基本持平，1970年以前接尘者发病49人，1970年以后接尘者发病31人，说明70年代后接尘者发病率低。本课题研究，意在提示应建立单位防治职业病长效机制，实施“11126职业病防治方案”：要求用人单位建立一个职业病防治管理网络（组织）：制定一个全面的职业病防治计划和具体实施方案；建立职业卫生和职业健康监护两个档案；制定和实施建设项目管理等六项制度。防止粉尘危害，一级预防是根本； 防尘降尘，工程防护是关键；开展健康筛检和健康监护，做好二级预防；加强健康监护，保护工人健康。
2、关键技术及技术方方案
尘肺诊断应根据可靠的生产粉尘接尘史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺病的诊断和X射线分期。
采用问卷调查了解职业病史（接尘史）；高千伏X线胸片了解肺部情况；ST—95型呼吸分析仪检查了解肺活量、用力肺活量、最大肺通气量；其它相关检查。对检查结果和资料进行综合分析，作出尘肺病的诊断，从而提出防治意见，达到预防为主，防治结合的目的。
2007年4月～2009年10月在职职工与退休人员体检情况对照：
在职人员发病情况统计表：
四、项目技术指标与技术水平
X射线胸片表现分期：分4大级12小级。
4.1无尘肺（〇）
a)〇：X射线无尘肺表现。
b)〇+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ者。
4.2一期尘肺（Ⅰ）
a)Ⅰ：有 总体密集度Ⅰ级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。
b）Ⅰ+:有 总体密集度Ⅰ级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
4.3二期尘肺（Ⅱ）
a)Ⅱ:有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。
b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。
4.4三期尘肺（Ⅲ）
a)Ⅲ:有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积非总和超过右上肺区面积者。
我院已具备职业病健康检查资质和职业病诊断资质，其诊断技术已达到省级水平，是平凉地区同时具备职业病检查和诊断资质的两家医院之一。
五、主要成果形式及技术水平预期
2007年4月～2009年9月已为矿区职工健康体检16566人次，其中，男性13800人，女性2766人，结果检出尘肺病人80人，尘肺检出率0.48%。其中1997年以前诊断者53例，1997年以后诊断者26例，退休人员75人，在职人员5人；疑似病例63人；肺部其它疾病452人，对我院3年来在矿区尘肺普查及防治工作情况做回顾性总结，并根据不同情况提出了防治建议，已通报集团公司和各用人单位，对其确诊病例进行了及时有效的治疗，以减轻症状、延缓病情进展、延长病人寿命、提高病人生活质量为目的；对疑似病例进行了追踪观察及治疗；对查出的其它肺部疾病也进行了相应的治疗。对引发职业病的高危因素，与用人单位沟通，提出了预防建议，收到了良好的效果，相信会对集团公司今后进一步做好尘肺防治工作、建立单位防治职业病长效机制起到积极的作用。
六、项目直接技术经济及社会效益分析
2007年4月—2009年10月共进行职业病健康体检16566人次，创收入260万元。同时由于我院有集团公司投入的先进设备和技术过硬的专业人员，使我院的健康体检在华亭地区处于领先水平，吸引了矿区内外的单位和个人前来体检，其诊断水平也得到了平凉市卫生局和省疾控中心的认可。
七、推广及应用前景
随着《职业病防治法》、《尘肺防治条例》的实施，矿区职业病健康体检已纳入法制轨道，各用人单位对新从事粉尘作业的职工，必须进行健康检查，对在职和离职的从事粉尘作业的职工必须定期进行健康检查；还必须建立职业卫生档案和健康监护档案，这些工作都离不开医院的参与。因此开展矿区职业病发病情况调查研究，有着十分广阔的前景和现实意义。
论文作者:邓谦,郭安慧, 陈相楠
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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