【摘要】目的：探讨宫腔填纱配合米索前列醇局部给药在剖宫产产后出血中的效果。方法：选取我院96例剖宫产孕妇作为研究对象，随机将其分成两组，对照组（48例）采取常规按摩子宫和注射催产素预防产后出血，观察组（48例）采取宫腔填纱配合米索前列醇局部给药预防产后出血，比较两组的疗效和不良反应。结果：观察组手术时间（56.4±12.6）min，产后2h、24h的出血量分别为（236.8±52.6）ml、（526.8±61.5）ml，产后出血发生率为6.3%，观察组手术时间、产后出血量、产后出血发生率均明显低于对照组，观察组不良反应发生率4.2%，对照组不良反应发生率16.7%，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：宫腔填纱配合米索前列醇局部给药能有效预防剖宫产产后出血，控制产后不良反应，值得推广。
【关键词】宫腔填纱；米索前列醇；剖宫产；产后出血
产后出血是胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是产妇分娩过程中较为严重的并发症之一[1]。多数产后出血多发生于胎儿娩出后2h内，产后出血的致病因素多种多样，其中术后子宫宫缩乏力为主要致病因，比例达到70%[2]；胎盘因素次之可占20%；凝血功能性障碍和软产道裂伤占10%。临床上治疗产后出血的药物主要有宫缩素、米索前列醇等。米索前列醇作为前列腺素E1的合成衍生物，具有增加子宫收缩频率的作用，同时对子宫平滑肌有明显收缩作用，临床上对产妇产后出血发挥有效的预防和治疗作用。宫腔填纱操作方便，可挤压子宫平滑肌，减缓血流速度，有持续止血的效果，本文以我院收治的96例孕妇为研究对象，采用宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗产后出血，取得了较为满意的结果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2015年1月-2016年1月收治的96例剖宫产孕妇为研究对象，产前B超检测均为单胎，数字随机分为对照组和观察组。对照组：48例，年龄23-38岁，平均年龄（28.6±5.8）岁，孕周36-40周，平均为（38.6±1.6）周，初产妇32例，经产妇16例。观察组：48例，年龄24-40岁，平均年龄（29.6±5.8）岁，孕周35-39周，平均为（37.8±1.5）周，初产妇33例，经产妇15例。排除肝肾功能严重异常、严重感染和恶性肿瘤，组间年龄、产次、孕周比较无显著性差异，两组自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 方法
对照组常规按摩子宫，用热盐水纱布压迫出血位置，静脉滴注宫缩素，同时滴注催产素20U，缝合好切口。观察组在上述常规治疗的基础上采取宫腔填纱配合米索前列醇局部给药，对于子宫收缩无效的孕妇局部使用米索前列醇500mg（直肠内给药），固定好孕妇的子宫，用卵圆钳钳注纱布垫进行填纱，由切口处送入，从宫低填塞，自上至下，将宫腔填充实，观察是否有活动出血，无出血后缝合子宫切口。填纱在48h内取出。
1.3 观察指标
应用称重法对产后出血量进行计量：事先称重产包、手术包、敷料包、卫生巾等，产后再次称重上述物品，前后相减对得到结果进行换算：失血量=（有血敷料重-干敷料种/1.05）。产后24h出血量超过500ml视为产后出血[4]。观察记录两组手术时间、不良反应情况。
1.4 统计学分析
选择SPSS17.0软件对本文研究结果统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用 t和χ2检验分析，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血量
观察组手术时间（56.4±12.6）min，观察组产后2h、24h出血量分别为（236.8±52.6）ml、（526.8±61.5）ml，产后出血发生率为6.3%，对照组手术时间（76.5±13.8）min，观察组手术时间、产后出血量、产后出血发生率均明显低于对照组（P<0.05），具体见表1。
表 1 两组剖宫产孕妇产后出血情况比较
注：组间产后出血量比较差异有统计学意义，P<0.05
2.2不良反应发生率
观察组不良反应发生率4.2%，1例恶心呕吐，1例寒战，对照组不良反应发生率16.7%，4例恶心呕吐，2例寒战，2例腹痛，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）
3 讨论
产后出血是孕妇分娩过程中难以避免的整张，如果不能及时、正确处理产后出血，短时间内大量失血可直接危及产妇生命。相关报道[3]指出娩出胎儿后，子宫肌纤维收缩促使胎盘剥离面缩小，周围螺旋动脉生理性结扎来控制出血，但宫缩乏力、胎盘滞留、粘连等因素能破坏该生理功能，造成产后出血。近些年，高危产妇的数量不断增多，产后出血发生率呈逐年增加趋势[4]，加强产后出血预防对母婴健康均有重要的意义。
宫缩剂是临床针对产后出血最为常用的药物，合适宫缩剂影响着止血效果，因此临床上宫缩剂的选择至关重要。宫缩素是预防产后出血的传统药物，是一种多肽类激素性子宫收缩药物，具有增强子宫平滑肌收缩及收缩频率的作用，可有效改善宫缩乏力，但因其作用周期较短而止血效果不一。已有报道[5,6]对宫缩素和米索前列醇在产后出血预防中的效果进行了对比，后者的效果更优。宫缩素对子宫平滑肌的收缩具有较大刺激作用，通过使子宫规律性收缩、压迫子宫肌层血管，从而达到止血的目的。但宫缩素因半衰期较短，临床单纯应用对产后出血的效果并不是很好。本文研究中两组均给与宫缩素，目的是促进子宫收缩，对照组使用催产素，本次研究结果提示该种方案能够一定程度的控制出血，通过子宫按摩可改善子宫乏力，有节律的恢复子宫收缩，减少出血量，这同其他报道结果基本一致。该组治疗效果不一，原因系孕妇的自身条件有关，高龄产妇对药物和按摩的效果要差些。观察组在按摩基础上应用宫腔填纱配合米索前列醇，产后2h和24h出血量均明显少于对照组。米索前列醇是前列腺素E衍生物，经直肠局部给药后在机体内迅速达到峰值，该药物的主要作用是增强宫内压，促进血管平滑肌收缩，增加子宫收缩频度，达到止血效果。同时米索前列醇的半衰期长[7]，其对宫缩乏力的改善效果要好于宫缩素、催产素等，米索前列醇醇联合催产素可更好的促进子宫收缩作用。经肠局部给药目的有利于药物迅速到达宫内，短时间内发挥止血效果，结果已证实其效果。另外，米索前列醇在体内可转化成米索前列醇酸，此成分通过阻碍胃酸分泌发挥保护胃黏膜的作用，对胃肠道的保护效果较好[8]。宫腔填纱的效果是刺激子宫收缩并压迫血窦，有赤血止血作用。临床实践中把握好填纱的时机非常重要，正确填纱能够极大减少产后出血，配合米索前列醇应用能最大程度减少产后出血量。就安全性而言，两组孕妇在治疗过程中均未出血严重不良反应，主要不良反应如寒战、恶心、呕吐等均可自行缓解，组间不良反应无显著性差异，米索前列醇对胃肠道有保护作用，可减少不良反应，由此可见宫腔填纱配合米索前列醇局部给药对女性身体无显著损害。
综上所述，宫腔填纱配合米索前列醇局部给药能有效预防剖宫产产后出血，控制产后不良反应，值得推广。
参考文献
[1] 董春琴. 宫腔填纱配合米索前列醇在治疗剖宫产产后出血的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2010，25(8)：1144-1145．
[2] 马亮娟. 宫腔填纱配合米索前列醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效分析[J]. 中国处方药，2014,14(3):76-77.
[3] 晏祥艳. 宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床研究[J]. 现代诊断与治疗，2015，26(22) : 5178-5179.
[4] 何梅. 改良式 B-Lynch 缝合术配合米索前列醇在治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]. 山西医药杂志，2013，42（13）：810-811.
[5] 陈映辉．宫腔填纱联合米索前列醇在剖宫产产后出血中运用的临床观察[J]. 中外医学研究，2013，11( 20) : 36－37．.
[6] 张春兰． 前列腺素联合宫腔纱条填塞预防剖宫产产后出血的研究[J]. 中华全科医学，2015，13(5) : 778－779.
[7] 王晓丽，李彩霞．米索前列醇联合宫腔填塞治疗剖宫产产妇产后出血效果评价[J]. 中国民康医学，2016，28（13）：27-28.
[8] 于向荣. 缩宫素联合米索前列醇不同给药途径防治剖宫产产后出血的效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（64）：38-39.
论文作者:刘同霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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