（甘肃省兰州市第二人民医院儿科 甘肃兰州 730000）
【摘要】目的：探讨小儿肺炎给予中医辨证联合外治法治疗的临床效果。方法：所选研究对象为2014年1月—2017年1月本院收治的肺炎患儿1000例。按照入院先后顺序，将其随机分为研究组（中医辨证联合外治疗法，n=500）与对照组（常规西医，n=500）。对比两组中西医临床疗效和不良反应发生情况。结果：研究组西医总有效率、中医总有效率均高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应对比，结果无统计学意义（P>0.05）。结论：中医辨证联合外治法治疗小儿肺炎的效果更为理想，且安全可靠，值得推广应用。
【关键词】小儿肺炎；中医辨证；外治法；中西医结合
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0048-02
小儿肺炎在临床上较为常见。以往多采用西医药物口服或静脉给药治疗，但多数患儿依从性差，喂药时极易因抵抗、挣扎，导致出现呛咳、呕吐等现象，静脉给药还可能引发创伤性恐惧[1]。而且，西医抗生素不良反应较多，还可能引发耐药性[2]。近年来，人们开始越来越多地关注中医疗法在小儿肺炎中的应用。本研究为深入探讨中医辨证联合外治法的应用效果，调查分析了2014年1月—2017年1月本院收治的1000例肺炎患儿的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2014年1月—2017年1月本院收治的肺炎患儿1000例。患儿及家属均知情同意。按照住院先后顺序，将其随机分为研究组与对照组，各500例。研究组男264例，女236例；年龄2～12岁，平均（6.5±2.8）岁；病程2～12d，平均（5.6±1.9）d；358例支气管肺炎，142例毛细支气管炎。对照组男282例，女218例；年龄1～11岁，平均（6.3±2.6）岁；病程1～12d，平均（5.8±1.8）d；364例支气管肺炎，136例毛细支气管炎。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组实施常规西医治疗，包括抗炎、平喘、解痉等。研究组在此基础上实施中医辨证联合外治疗法。中医辨证治疗：针对急性期风热闭肺证患儿，给予清肺汤加减（药方包括菊花、桑叶、甘草、前胡等），辅以痰热清注射液静脉滴注；针对痰热闭肺证患儿，给予清肺涤痰汤加减（药方包括炙麻黄、桃仁、天竺黄、甘草等），辅以痰热清注射液静脉滴注。针对恢复期痰瘀互阻证患儿，给予祛瘀化痰汤加减（药方包括黄芪、全蝎、浙贝母、甘草等），辅以丹参注射液静脉滴注；针对脾虚痰蕴证患儿，给予益气扶正汤（药方包括白术、黄芪、海浮石、茯苓等），辅以黄芪注射液静脉滴注。
外治法包括中药敷贴、微波照射。其中，中药敷贴主要采用自制“小儿敷贴粉”，包括包括白芥子、细辛、干姜等。急性期取穴大椎穴、天突穴；恢复期取穴神阙穴、膻中穴。覆盖到相应穴位后，以胶布固定，2～4h揭去，1次/d。对肺腧穴、膏盲穴进行微波照射，每次持续20min，1次/d。
支气管肺炎1个疗程为5d，毛细支气管炎1个疗程为7d。两组均在治疗1个疗程后评估疗效。
1.3 观察指标
①西医疗效评定标准：以治疗后症状、体征消失，X线胸片复查显示肺部阴影消失，为治愈；以症状、体征明显改善，X线胸片复查显示肺部阴影减少≥90%，为显效；症状、体征有所改善，X线胸片复查显示肺部阴影减少≥50%，为有效；以未达到上述标准，为无效[3]。②中医疗效采用中医证候积分变化评估，证候包括咳嗽、咳痰等。以治疗后证候累及分值下降＞95%，为治愈；以下降70%～95%，为显效；以下降30%～69%，为有效；以下降<30%，为无效[4]。③观察两组不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
以SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验；n＜40或T＜1时，用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组西医疗效对比
在西医疗效上，研究组总有效率较对照组高，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 两组不良反应对比
研究组出现3例腹泻，1例皮疹，发生率为0.8%。对照组出现4例腹泻，1例腹痛，2例皮疹，发生率为1.4%。两组无统计学意义（χ2=0.83，P=0.363）。
3.讨论
作为临床上一种常见儿科呼吸道感染性疾病，小儿肺炎患病率较高。西医治疗以抗生素药物为主，会诱发较多副作用，且可能影响患儿正常生长发育。中医认为，小儿形体尚未发育完全，体质虚弱，易外感六淫之毒，引发小儿肺炎。此外，小儿脏腑娇嫩，外感犯肺，肺失宣肃，肺气郁组，炼液成痰，痰阻气道，引发咳嗽、喘息等症状[5]。
中医强调小儿肺炎治疗中需按照辨证分型分别施治。本研究中发现，急性期辨证分型主要以风热闭肺、痰热闭肺为主。前者治疗关键为止咳化痰、辛凉宣肺，药方中野菊花、鱼腥草等具有清热化痰、解表止咳之功效。后者治疗关键为定喘涤痰、泄肺降气，药方中炙麻黄与杏仁一宣一降，辅以石膏等，能清泻肺热，疏解郁闭。恢复期辨证分型以痰瘀互阻、脾虚痰蕴为主。前者治疗关键为通络化痰、益气祛瘀，药方中丹参能活血化瘀，且抗炎效果理想，便于修复肺组织；桃仁能止咳、活血，促进炎症吸收，改善气血运行。后者治疗关键为健脾化痰、益气扶正，药方中黄芪能益气补中，可调节免疫功能；白术能益气健脾，与黄芪联合应用，能扶正固表。外治包括中药穴位敷贴和微波照射，能经由对相关穴位及经络传导进行刺激，促使肺部微循环得到改善，且能促进炎症吸收，抗炎作用理想[6]。
本研究中，无论是西医疗效，还是中医证候疗效，研究组总有效率均较对照组更为理想（P＜0.05）。由此可知，在小儿肺炎治疗中，在常规西医治疗基础上，给予中医辨证联合外治法治疗，能获得更为理想的效果。此外，两组不良反应无统计学意义（P＞0.05），提示中医辨证联合外治法不会增加患儿不良反应发生风险，考虑与中药副作用少有关。
综上所述，中医辨证联合外治法治疗小儿肺炎的效果更为理想，值得推广应用。
【参考文献】
[1]郝欧美,王雪峰,刘玉凤.敷胸巴布剂与敷胸散治疗小儿肺炎的临床疗效比较研究.中华中医药学刊,2016,34(4):820-822.
[2]吴秋英.中医辨证分型与阿奇霉素联用治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究.中华中医药学刊,2016,34(3):754-757
[3]何薇,黄文娴,曾伟兰.支原体肺炎患儿应用阿奇霉素联合中医辨证分型治疗临床应用价值研究[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(7):195-197.
[4]邱福勇.中医分期辨证联合外治疗法治疗小儿肺炎的临床观察[J].世界中医药,2016,11(b03):822-823.
[5]詹红艳.中医辨证联合外治法治疗小儿肺炎疗效观察[J].四川中医,2016(2):140-141.
[6]郝欧美.小儿肺炎的中医外治法研究进展.辽宁中医杂志,2016,43(4):883-885.
论文作者:马琴琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/9
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