靖江市人民医院 214500
摘要：目 的：探讨临床药师开展临床药学服务的工作模式及作用，为更好地服务患者和医生提供参考。方 法：介绍我院临床药师参与临床医疗诊治的工作实践，分析并总结经验。结 果：临床药师通过参与医院医疗质量管理体系的建立、临床合理用药专项检查、医疗质量培训、疑难病例会诊、监测药物不良反应、收集药物信息及用药咨询服务等，对医院医疗安全服务起到了协助作用。结 论：临床药师全面开展临床药学服务工作，可促进医院合理用药，提高医疗质量，保证医疗安全。
关键词：临床药师；合理用药；临床药学
2011年国家卫生和计划生育委员会与国家医药管理局颁布的《医疗机构药事管理规定》指出，“医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。目前，医院药学服务正迈向新的时期，药师职能正逐渐从照方拿药的药品调配模式，转向以患者为中心的药学服务模式。
临床药学（clinical pharmacy）与药学服务（pharmaceutical care）这两个概念，在国内药学界已被广泛接受。很多不同等级，不同层次医院已开始调整医院临床药学整体工作的内容和重点，在硬、软件上重新进行医院临床药学与药学服务工作的建设[1]，我院按照规定开展了临床药学服务工作。由于临床药学在我国发展起步较晚，临床药师队伍人员素质及水平参差不齐，各医院之间发展也不平衡。临床药师既无具体细则要求，也无固定遵照模式，这些致使临床药师的工作难以规范开展，只能在摸索中前行。我院临床药学经过实践，积极参与临床上诊断、治疗，获得了一些经验与体会。
1.我院临床药师开展的临床药学服务工作实践和体会
1.1临床药师参与医院医疗质量管理体系的建立及全院医疗质量大检查
临床药师与医务科等职能部门组成合理用药评价专家组，为合理用药提供专业意见和建议。根据三级医院相关制度，制定合理用药的相关文件及临床科室考核目标，如《处方管理办法实施细则》、《抗菌药物分级管理制度》等，不仅使各种规章管理制度切实可行，并且能够很好的规范临床用药。《处方集》由高年资临床药师参与编写，让临床医师既熟悉药事管理相关法律法规、制度同时也提升药品信息专业素质。为推动临床药学发展，发挥临床药师专业技能，临床药师与医务科、临床专家等相关人员组成医疗质量检查小组，参与行政查房及每月的医疗质量大检查。临床药师通过参与医疗质量检查，不仅提高医疗质量，同时自身专业能力得到提高，使得全院用药不合理的情况逐渐减少，例如纠正了头孢西丁钠等时间依耐型抗菌药物单次给予全天剂量的错误用法；规范了质子泵抑制剂的合理应用等。
1.2临床药师参与临床合理用药专项检查
我院临床药师不定期对抗菌药物、中成药、辅助用药等进行专项检查。临床药师针对围手术期抗菌药物预防用药随机抽取该月30份手术病例，对用药进行分析评价，检查中发现的不合理用药情况如：“清洁手术选用档次较高的抗菌药物进行预防感染；清洁手术术后抗菌药物使用时间较长”等形成点评意见，上交医疗质量管理部门审核，通报不合理用药情况。通过检查督促医师严格掌握抗菌药物的使用指征、疗程以及药代动力学特点，使给药方案的制定更合理，从而进一步强化了以“合理用药”为核心的临床药学工作。
1.3临床药师参与临床查房，关注药物不良反应监测，注重药物信息收集与用药咨询服务，加强对患者的出院用药指导
临床药师参与临床医生查房过程中，积极与医生及患者沟通，参与患者用药选择及治疗方案的制定。主动服务临床，努力提高医护人员对药物的认知度和监测意识，参与药品不良反应监测全过程，协助临床尽早发现患者药物不良反应，及时给予妥善处理，减轻危害。同步分析药品不良反应信息，汇总及反馈药品不良反应情况，上报国家不良反应监测网。
临床药师通过收集有关药物治疗方面的资料，以便针对临床诊疗过程中可能出现的问题提供药物信息。通过对医、护、患开展用药咨询、提供药物信息，使用药更安全、更有效、更合理。同时进行药物知识的科普宣传，以增强全民的合理用药知识。在住院期间，患者用药处于医护药人员的管理之下，依从性比较好。出院时，尽管患者病情已稳定，但治疗仍需要衔接，如果患者出院后不能坚持用药，可能导致住院期间的治疗前功尽弃。药师对患者进行出院用药的指导[2]，告诉患者药品正确使用方法、剂量，使患者清楚药物的疗程，药物是否需要调整，提醒患者用药期间的食物禁忌及定期复查，对重点患者应加强回访。
1.4临床药师参与临床疑难病例会诊
为充分发挥药学专业技术的优势，为临床用药提供相关建议，提高患者的治愈率，临床药师全面参与临床疑难病例会诊。经过长期的不断摸索，我院临床药师在抗菌药物使用、药品不良反应鉴别以及特殊人群用药等方面形成了良好的会诊思路，例如部分肾功能不全患者在使用万古霉素时，临床药师针对患者的肌酐清除率制定患者的用药剂量，进行个体化给药；例如患者药物热的判断，一名68岁老年女性，诊断为急性肺动脉栓塞，使用抗菌药物治疗后血常规提示白细胞、中性粒细胞比例正常，但患者持续两天高热，最高达40.2℃，，临床药师参与会诊，通过询问患者病史、查体，对患者近期的相关检查报告进行分析，并综合分析患者情况，临床药师认为抗感染治疗有效，在排除其他可能引起发热的疾病后，考虑抗菌药物所致药物热，建议停用抗菌药物，密切监测患者情况，停药后患者诉未再发热。目前临床药师在院内得到了认可，参与特殊类抗菌药物会诊。
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1.5临床药师参与医疗质量培训
临床药师定期在全院开展合理用药的培训课程并进行考核。临床药学室开展的“抗菌药物的合理应用”、“质子泵抑制剂的合理使用”、“基本药物培训及药事管理法规讲解”“精、麻药品使用管理规范”等一系列培训，促进了临床合理用药。临床药师参与讲课培训，在展示临床药师专业水平的同时，深化临床医师合理用药的意识，促进了临床用药的合理性。此外，临床药师还参加医院每月医疗质量管理会议，通报我院合理用药情况；参与临床各科室绩效考核，促进医疗质量的提高，不合理用药情况逐渐减少，处方合格率也不断提高。
2.对临床药师有效开展临床药学工作的几点思考
2.1提高临床药师的业务水平，认真学习临床知识
经过临床药师多年的努力工作，临床药学工作成效初步显露，使得临床医护人员逐步从反感不解到支持，这是我院临床药学工作取得的最大成效。为了更好地为临床服务，巩固已取得的成果，要求临床药师更进一步提高自己的业务水平。
对于临床药师而言，在临床经验、临床知识上与临床医师之间存在较大的差距，因此药师应切实认识到自己的不足，在与临床医师进行查房时应做到多听、多分析、多学习，本着学习的态度逐步深入到临床用药与治疗中[3，4]。
2.2积极培养临床思维模式，提高工作主动性
作为临床药师只有在深入临床的前提下才能够同医生与护士组成一个合作的团队，从而实现相互促进的效果。因此培养临床药师临床思维模式具有重要意义。初进入临床科室的临床药师可能思路模糊，同临床进行沟通时多数是处在出现配伍禁忌后才进行解释，有问就答的状态，下临床沟通时存在一定畏难情绪[5]。经过合理的临床药师培训可以使药师对临床药学服务工作有了一定程度的认识，对药物使用给予了足够的重视，并注意到了用药的安全合理性、有效性以及经济性，在同临床医师进行沟通时可以站在对方角度进行考虑，促进了发展与进步[6]。
在过去的医疗模式中，药师充当的是幕后的保障工作，由于职责与工作范畴的限制，使得临床药师习惯于被动服务的状态，在开展临床药学服务工作后，药师的工作领域发生了新的变化，因此，药师应不怕困难，坚持不懈，通过点点滴滴的细致工作协助医护人员，帮助患者，提高医疗服务质量，主动推动临床药学工作的开展[7-9]。
2.2争取医院政策上的扶持和体制的完善
临床药师需要的知识面不仅局限于药学知识，还涉及医学、护理、检验、病理、心理等各个方面，临床药师的工作多样化而且繁杂，如果没有政策上的扶持和体制的完善，临床药师工作很难坚持。如何争取从政策上更快更好地提高临床药师业务水平及地位和待遇，是临床药师能否长期快速发展的要素之一。
小结
开展临床药学服务工作是医院药学的必然趋势。临床药师通过参与医院质量管理实践，达到临床药学与医院发展双赢。临床药师将工作中存在或潜在的用药安全问题及时向相关部门反馈，提高了医疗管理质量，保证医疗安全，这些举措既提高了临床药师的专业技能和自信心，又促进了临床药学的发展。作为一名临床药师应注重药学知识的更新，积极专心地深入到临床中去，与医护人员建立良好的合作关系[10]，医院管理层则应加强临床药师的培训，注重临床药师的专业定向与细化，以与临床更好的接轨。真正体现出临床药师的价值。
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论文作者:居峰,吴文宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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