常德市第一中医医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：本文就恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床效果进行研究。方法：选取2015年7月--2016年6月期间收治的82例慢性乙型肝炎肝纤维化患者，采取抽签分组的方式分为实验组与参照组，各41例，对参照组单纯采用恩替卡韦治疗，对实验组患者采用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗，对比两组患者的肝功及肝硬化改善程度。结果：实验组的ALT、TBIL、AST各肝功指标的改善程度优于参照组，实验组的IV-C、HA、PCIII、LN各血清纤维化指标的改善程度对比参照组也更加明显，均P<0.05。结论：应用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化效果理想，对提高肝功能、逆转肝纤维化具有积极作用，值得推广。
【关键词】恩替卡韦；复方鳖甲软肝片；慢性乙型肝炎；肝纤维化
慢性乙型肝炎简称为乙肝，是指乙肝病毒检测结果呈阳性，在我国具有较高的发病率，患者在感染初期是以乏力、腹胀、恶心、肝区疼痛等为主要表现，随之病情进展，患者会出现肝脾肿大、肝纤维化等表现，临床中要对该类患者采取积极、有效的治疗方法，以延缓病情进展[1-2]。为探寻更为理想的治疗方法，对部分慢性乙型肝炎患者采用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗，临床效果已获得了患者及家属的高度认可；现将研究过程及数据做如下汇报：
1 基线资料及方法
1.1 基线资料数据
此次研究是选取我院在2015年7月--2016年6月期间收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者作为研究对象，病例总数为82例，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的相关诊断标准。所有患者入院时的HBsAg、HBcAb、HBeAg的检测结果均呈阳性。取抽签分组的方式分为实验组与参照组，各41例。实验组中男女患者分别为24例、17例；年龄集中在24--58岁之间，平均（43.3±4.3）岁；乙肝病程在5--18年之间不等。参照组中男女患者分别为22例、19例；年龄集中在24--59岁之间，平均（44.4±4.4）岁；乙肝病程在4--17.5年之间不等。两组患者的资料数据对比，P>0.05不存在统计学意义。
1.2 方法
所有患者入院后均予以常规保肝治疗，并要合理饮食。
参照组：本组患者在常规治疗基础上采用恩替卡韦分散片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141）治疗，口服用药，0.5mg/次，1日1次。
实验组：本组患者在常规治疗基础上加用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗。恩替卡韦的用法用量与参照组相同，同时口服复方鳖甲软肝片（内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司，国药准字Z19991011），2g/次，1日3次。
两组患者均连续治疗48周后比较疗效。
1.3 评价指标
肝功能指标：包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、TBIL（总胆红素）、AST（天门冬氨基转移酶）、ALB/GLB（白蛋白/球蛋白）。
血清肝纤维化指标：包括IV-C（IV型胶原）、HA（透明质酸）、PCIII（Ⅲ
型前胶原）、LN（层黏蛋白）。
1.4 数据整理
将研究数据核对无误后输入统计学软件SPSS21.0进行统计学处理，计量资料（ ±s）的比较结果采用t值检验；计数资料（n，%）的比较结果采用卡方值检验；当P<0.05时说明比较差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患者的肝功能指标对比
治疗后，实验组患者的ALT、TBIL、AST各肝功能指标的改善程度对比参照组更加明显，P<0.05；详见表1。两组患者在治疗期间均未见严重不良反应。
表1 两组患者的肝功能指标对比（ ±s）
注：a表示与治疗前比较P<0.05，b表示与参照组比较P<0.05。
3 讨论
乙型肝炎病毒感染是一个全球性问题，其中约有15%--40%的患者会发生肝硬化或癌变等终末期肝病[3]。肝纤维化是慢性乙型肝炎病情进展的关键环节，在乙肝病毒感染后，患者的肝细胞会逐渐受损，从而在肝脏组织中分泌出多种细胞因子与基质，再加之炎症浸润，肝脏细胞会失养发生纤维化；但肝脏纤维化是一个可逆性的过程，因此可为患者采取合理、有效的治疗方法来改善肝功能，逆转肝纤维化。为此院主张为该类患者采用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗。其中恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，可对乙肝病毒DNA聚合酶的启动进行抑制，通过干扰DNA合成，以达到抑制乙肝病毒复制的目的[4]。复方鳖甲软肝片是一种中药制剂，以鳖甲、赤芍、三七、当归、莪术、黄芪、党参、连翘、冬虫夏草、紫河车以及板蓝根等为主要成分；诸药合用，共奏活血化瘀、软坚散结之效，对抑制结缔组织增生、增强免疫功能、改善肝脏供血均有积极帮助，从而发挥防止肝纤维化或逆转肝纤维化的作用。这是因复方鳖甲软肝片可对肝内组织相关基质蛋白的表达进行抑制，软化肝组织；还可对星状细胞的增殖过程进行干扰，有效减少细胞基质的产生量，以达到防止、逆转肝脏纤维化的目的[5]。恩替卡韦与复方鳖甲软肝片联合应用，既可改善肝功能，又可起到抗纤维化的作用。
此次研究中，对参照组单纯采用恩替卡韦治疗，对实验组患者采用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗，结果显示：实验组各肝功能指标、血清纤维化指标的改善程度对比参照组更加明显，均P<0.05；且无严重不良反应；说明二者联合用药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化安全又有效。
综上所述，应用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化，可有效提高患者肝功能，还可起到良好的抗纤维化作用，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吴刚，何鸿雁，李烨等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦对HBV相关肝硬化患者的临床疗效观察[J].中华肝脏病杂志，2014，22（8）：604-608.
[2]闫雪华.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙肝肝硬化疗效观察[J].西部中医药，2014（7）：84-86.
[3]汪泽，李显勇，王国俊等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦片对慢性乙型肝炎瘀血阻络证型患者肝功能及胆红素的影响[J].中国药房，2017，28（14）：1962-1965.
[4]王玉忠.FibroScan验证鳖甲软肝片抗肝纤维化临床观察[J].山西中医，2013，29（6）：15，17.
[5]张太平.复方鳖甲软肝片联合当飞利肝宁片治疗肝纤维化116例疗效评价[J].中国药业，2014（13）：19-20.
论文作者:彭鹏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/6
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