刘奇
伊春市中心医院 黑龙江伊春市 153000
【摘 要】目的：对心血管疾病患者使用非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）提供用药方面的指导。方法：根据非甾体类抗炎药的作用机制对于在使用不同非甾体类抗炎药的心血管疾病患者的临床表现比较分析非甾体类抗炎药的使用风险。结果：选择性地环氧化酶-2（COX-2）抑制剂会一定程度地引发患者的心血管不良事件。结论：对于有心血管疾病史患者在无其他可代替的药物时，可使用COX-2抑制剂，但是在使用过程中，需采取最小剂量，且不可持续使用过长时间。
【关键词】消炎药；非甾体类；心血管疾病
Abstract：Objective：To provide guidance for the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）in patients with cardiovascular diseases. Methods：Based on the mechanism of action of NSAIDs，the use of NSAIDs was compared with that of patients with cardiovascular diseases using different NSAIDs. Results：Selective cyclooxygenase-2（COX-2）inhibitors induce some degree of cardiovascular adverse events in patients. Conclusion：COX-2 inhibitors can be used in patients with a history of cardiovascular disease when no other alternative drugs are available，but during use，minimal doses are required and are not sustainable for extended periods of time.
Key words：anti-inflammatory drugs；non-steroidal；cardiovascular disease.
前言
非甾体类抗炎药（NSAIDs）在对患者的治疗中，NSAIDs主要作用机制为环氧合酶（COX）阻断炎性递质前列腺素E2（PGE2）和前列环素I2（PGI2）而发挥作用。非甾体类抗炎药分为COX-2选择性抑制剂和COX非选择性抑制剂。非甾体类抗炎药在治疗中可引起心血管系统的不良反应，因此，医生，特别是心血管科医生需充分了解NSAIDs的心血管风险，为心血管疾病患者处方NSAIDs前对患者的治疗获益和心血管风险进行充分评估，合理选择和使用药物。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2017年6月我院收治的心血管疾病患者92例。纳入标准：年龄18-70岁；入院诊断为心血管疾病，如高血压、心脏病心绞痛等；思维正常，可进行正常沟通交流；对本研究知情同意。排除标准：服用小剂量阿司匹林（25mg/片、100mg/片）预防心血管事件；服用含有NSAIDs成分的抗感冒药物；听力功能障碍者。其中男45例，女47例；年龄36-70岁，平均（50.5±8.0）岁。
1.2 方法
回顾性分析2017年1月至2017年6月我院收治的心血管疾病患者应用NSAIDs的品种、限定日剂量（DDD），并采用Excel 2010进行数据处理。DDD是指用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量，依据《中国药典》《新编药物学》（第17版），并参考药品说明书规定的日剂量来确定。
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2 结果
NSAIDs中常用的有对对乙酰氨基酚栓、醋氯芬酸肠溶片、肠溶型阿司匹林、美洛昔康分散片、吲哚美辛肠溶片、双氯芬酸钾分散片、尼美舒利分散片、布洛芬混悬滴剂、美洛昔康胶囊、复方乙酰水杨酸钠片，DDD为2.39、0.10、0.15、0.90、2.00、0.40、0.15、0.50、0.60、0.10，所占百分比分别为21.0、20.5、10.5、9.8、9.5、8.7、7.4、4.7、4.3、3.6。并且在92例患者中使用NSAIDs后出现不同程度的心血管不良事件有10例（10.87%），其中高血压患者60例（65.22%）。
3讨论
3.1 心血管疾病患者使用非甾体类抗炎药
NSAIDs是临床常用药，近年来，随着NSAIDs的广泛应用于术后疼痛、癌痛、肌肉骨骼疼痛等疾病的治疗，尤其在心血管疾病患者中的应用不断增加，但由于NSAIDs的作用机制可增加心血管事件的发生风险，尤其是COX抑制剂，易导致心血管事件的发生。临床手术后患者常出现疼痛及肌肉骨骼疼痛，非甾体类抗炎药对此类疼痛可进行治疗，有研究表明，NSAIDs对神经病理性疼痛（如带状疱疹、三叉神经痛等）无效，若心血管疾病患者肌肉或骨骼疼痛，可优先采用非药物手段止痛，若效果不明显再考虑采用非甾体类抗炎药，在用药时采用最低药量，且仅限于短期使用，不可两种非甾体类抗炎药联用，因为不仅不会增强效果，反而会增加患者的不良反应，对于中重度疼痛患者可采用阿片类药物，但需注意患者可能出现的不良反应。故合并心血管疾病的患者应用NSAIDs时选择适当的药物具有重要的现实意义。
3.2 合理使用不同种类非甾体类抗炎药
本研究中合并心血管疾病患者使用NSAIDs的品种较多，其中常用的有对乙酰氨基酚栓、醋氯芬酸肠溶片、肠溶型阿司匹林，分别占21.0%、20.5%、10.5%，且均为非COX抑制剂。表明本院心血管疾病患者NSAIDs应用基本合理。但由于NSAIDs引发心血管事件的风险性较高，临床建议对合并心血管疾病的肌肉骨骼疼痛、术后疼痛等患者可先采用非药物治疗，如心理干预、按摩等以减轻疼痛；若非药物治疗手段无法改善患者的疼痛症状，再考虑予以NSAIDs治疗，并采取最低有效剂量，且短期使用。不建议联合应用2种或2种以上NSAIDs药物，由于联用不会增加有效性，反而提高心血管不良事件的发生率；中重度疼痛时可考虑使用阿片类药物，需监测烦躁、镇静、顽固性便秘、呼吸抑制等不良反应的发生。不同NSAIDs 的作用机制略有差异，起效时间和维持时间不同，故治疗急性或慢性疼痛时有差异，临床医生选用NSAIDs时需考虑止痛效果，同时权衡消化道出血和心血管事件的发生风险。目前临床中较常用的药物为乙酰氨基酚，该药的疗效较好，安全性较高，但是一旦加大用药剂量时，也会出现类似于其他非甾体类抗炎药的不良反应。非甾体类药物在使用过程中，其止痛效果大同小异，区别在于不同的药物起效时间不同，且维持时间存在一定差异。
3.3 用药监测
本研究中92患者应用NSAIDs后出现不同程度的心血管不良事件10例（10.87%），其中高血压患者60例（65.22%），故应重点监测存在心血管事件高发风险的患者。用药前医生或药师应告知患者NSAIDs的不良反应，在采用非甾体类抗炎药治疗期间，需让患者在治疗的前2～4周对患者的血压进行监测，用药1个月后常规检测患者肝、肾功能和血压，后每3个月复查1次。高血压等高风险患者使用NSAIDs时需要密切监测其血压、心率等改变，若患者的血压明显升高，则应及时采取相应的措施，帮助患者将血压控制在正常范围内，同时停用非甾体类抗炎药，或减少药物剂量，若患者属于特殊情况，不能停药或减少剂量，则采取该拮抗剂为患者控制血压，以保证患者用药安全。
综上，NSAIDs在心血管领域的应用日益增加，为促进NSAIDs的合理应用，减少不良反应，心血管疾病患者使用NSAIDs时应尽量选择非COX抑制剂，并严格掌握非甾体类抗炎药的适应症以及禁忌症，合理选择不同类型的非甾体类抗炎药，，并加强用药监测，避免不良事件的发生。当需要采用非甾体类抗炎药治疗时，需要选择性地服用，注意其与阿司匹林之间的相互作用，加强在药物服用期间的用药监测，从而减少不良事件的发生。
参考文献：
[1]张颖娇.非甾体类抗炎药与心血管事件风险的研究进展[J].心血管病学进展，2014，35（4）：510-514.
[2]蔡宏文，徐慧敏.非甾体类抗炎药在心血管疾病患者中的合理应用[J].中国药学杂志，2014，49（6）：512-514.
论文作者:刘奇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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