邵阳市中医医院内科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：探讨复方丹参滴丸对介入治疗术后心脏再灌注及心肌微循环的改善作用。方法：所有患者均进行经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA），并植入心脏支架将受试者随机分为两组，对照组住院后给予常规基础药物治疗，如阿斯匹林、氯吡格雷、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素、硝酸酯类等，治疗组在对照组药物治疗基础上加服复方丹参滴丸。结果：结果显示，术后心脏发生情况显示，心绞痛持续时间、ST段抬高及心率失常无论是治疗组还是对照组，与治疗前相比，治疗后心脏事件的发生情况明显下降（p＜0.05），与对照组相比，治疗组治疗治疗后心绞痛持续时间有明显降低，但ST段抬高和心率失常的发生率无明显差异。在心功能改善方面，与对照组相比，治疗组治疗后EF%和FPV/cm*s-1显著升高。治疗组在介入治疗术后2周时其EF%及FPV较治疗前显著升高（p＜0.05）；而对照组EF%及FPV较治疗前升高，但差异无显著性（p＜0.05）。结果显示，两组治疗前均血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原无明显差异，治疗组治疗后血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原均较治疗前有显著改善（P<0.05），而对照组无明显变化（p＞0.05）。与对照组治疗后比较，血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原（P<0.05），均优于对照组。结论：复方丹参滴丸可以显著改善PCI术后患者的血管内皮功能以及心肌微循环功能，降低心脏事件的发生，对于改善患者的预后发挥积极作用。
关键词：复方丹参滴丸；冠心病介入；血管内皮功能；心肌微循环
介入治疗可显著改善冠心病患者心肌的血流灌注，是目前冠心病患者治疗最为常见的治疗措施，但心脏支架的植入可能会延缓病变部位及远端血管内皮细胞的修复，影响内皮细胞功能，由于缺少正常内皮细胞的保护，梗塞的血管会进一步收缩，严重影响心脏梗塞区域血流状况，增加PCI术后缺血事件的发生。复方丹参滴丸是由丹参素、三七、冰片组成，现代药理研究发现，它具有能拮抗血管紧张素，改善血液流动力学，抑制血小板聚集，防止钙离子超载，消除氧自由基等功能[1]。而临床上有关复方丹参滴丸对冠心病介入治疗术后心肌微循环的影响研究较少，因此本研究探讨复方丹参滴丸对介入治疗术后心脏再灌注及心肌微循环的改善作用，研究结果如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
所有病例均为2013年11月 2014年8月邵阳市中心医院住院病人，共收集110例，其中男64例，女46例，年龄63.6±8.5岁，纳入条件：①患者手术前左室射血分数（LVEF）＜50%；②无精神障碍，积极配合治疗者，并完成用药疗程；③无恶性心绞痛或严重心律不齐者；④心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级者
1.2方法
将受试者随机分为两组，治疗组55例，对照组55例，两组一般资料情况、病情等均无显著性，具有可比性。对照组住院后给予常规基础药物治疗，如阿斯匹林、氯吡格雷、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素、硝酸酯类等，治疗组在对照组药物治疗基础上加服复方丹参滴丸，所有患者均进行经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA），并植入心脏支架，支架均用上海微创公司 Firebird TM支架，两组间患者病变类型、部位、支架植入数量均无显著性差异。术前 1 周开始服用复方丹参滴丸10 粒/次，3次/天，术后继续服用2周。
1.3疗效评价方法
1.3.1术后心脏事件：观察术后2周内心绞痛持续时间、心律失常发生次数及术中冠状动脉内心电图（ICECG）ST段抬。心绞痛发作持续时间以观察期内最严重心绞痛发作持续时间（min）判定。ICECG ST段抬高以每次球囊扩张期ST段抬高的最大值（mv）判定。
1.3.2心脏功能检测：所有受试者在研究开始及介入术后两周做超声心动图检测，左室舒张早期血流传播速度（FPV/cm*s-1）和测量左室射血分数（LVEF）。
1.3.3血液流变学检测：两组患者分别于治疗前24小时及治疗后2周内清晨采集空腹静脉血，观察的血液流变学指标包括血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后心脏事件发生及超声心动图指标情况
结果显示，术后心脏发生情况显示，心绞痛持续时间、ST段抬高及心率失常无论是治疗组还是对照组，与治疗前相比，治疗后心脏事件的发生情况明显下降（p＜0.05），与对照组相比，治疗组治疗后心绞痛持续时间有明显降低，但ST段抬高和心率失常的发生率无明显差异。在心功能改善方面，与对照组相比，治疗组治疗后EF%和FPV/cm*s-1显著升高。治疗组在介入治疗术后2周时其EF%及FPV/cm*s-1较治疗前显著升高（p＜0.05）；而对照组EF%及FPV较治疗前升高，但差异无显著性（p>0.05）。结果见表 1
* 表示与同组治疗前相比，p＜0.05；▲ 表示与对照组治疗后比较，p＜0.05
3.讨论
介入治疗可显著改善冠心病患者心肌的血流灌注，是目前冠心病患者治疗最为常见的治疗措施，但在介入治疗术后会出现较多并发症，如心脏无复流及心功能的延迟恢复，这会影响患者介入治疗效果[3]。
复方丹参滴丸是由丹参素、三七、冰片组成。现代药理研究发现，丹参具有改善血液流动力学，拮抗血管紧张素，防止钙离子超载，抑制血小板聚集，消除氧自由基等功能，因此丹参具有增加冠脉血流量，增加心肌耐耐缺氧，保护缺血心肌，改善微循环的功效。血液流变学主要反映的是血液成分变化，主要包括血液流动性、粘滞性和血液粘度的变化。血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原增加会导致血液粘稠度增加，诱发血栓形成，同时也会减少组织和器官的血液灌注，加重心肌缺血现象，是PCI术后急性血管闭塞和远期再狭窄的主要原因之一。结果显示，两组治疗前血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原无明显差异，治疗组治疗后血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原均较治疗前有显著改善（P<0.05），而对照组无明显变化（p＞0.05）。与对照组治疗后比较，血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原（P<0.05），均优于对照组，提示复方丹参滴丸可显著改善血管功能，改善血液成分。另外，本研究发现治疗组术后2周心功能明显改善，EF%及FPV较治疗前都有显著升高（P<0.05），这可能是因为复方丹参滴丸具有清除氧自由基、抗血小板聚集、抗血栓形成，从而改善微循环，能够多途径发挥保护心肌的作用[4]。而在心绞痛持续时间、ST段抬高及心率失常等心脏事件的发生情况，无论是治疗组还是对照组，与治疗前相比，治疗后心脏事件的发生情况明显下降（p＜0.05），表明心脏植入后，药物服用对于减少心脏事件的发生、减少再狭窄等具有非常重要的作用，不能被忽视。
综上所述，复方丹参滴丸可以显著改善PCI术后患者的血管内皮功能以及心肌微循环功能，降低心脏事件的发生，对于改善患者的预后发挥积极作用。但是本研究样本量不大，因而未来有必要进行更大规模的临床实验来证实。
参考文献：
[1]姚慧敏.复方丹参滴丸在冠心病PCI术后的疗效分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（11）：181-182.
[2]黄鸿博，王海霞，胡征等.丹参多酚酸盐对冠心病 PCI 患者术后血液流变学及心功能的影响[J].心脑血管病防治，2014，（3）：225-227.
[3]王强，莫雪梅，何劲松等.冠通方对冠状动脉裸金属支架植入术后再狭窄和IL-8水平的影响[J].南京中医药大学学报，2011，27（1）：27-29.
[4]华军益，孙奇，蒋旭宏等.丹参多酚酸盐对冠心病患者冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防作用研究[J].浙江医学，2012，10（23）：1883-1885.
论文作者:苏菊鸿
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：丹参论文; 术后论文; 红细胞论文; 复方论文; 对照组论文; 心脏论文; 心肌论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;