益阳市中心医院CT-MRI室 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨下肢静脉血栓性病变应用64排螺旋CT静脉造影（CTV）的诊断意义。方法：以我院50例2014年1月12日至2017年2月3日下肢静脉血栓性病变患者作为研究对象。分别采取下肢静脉Doppler超声检查（对照组）和64排螺旋CTV（观察组）。观察两组诊断符合情况，并分析观察组诊断图像。结果：观察组诊断符合概率为100.00%，较对照组数据——92.00%明显更优，P值小于0.05；下肢静脉血栓可见横轴位腔内低密度充盈缺损、靶征、典型双轨征，管腔不规则中断或狭窄，病灶狭窄段出现低密度血栓，完全阻塞段出现扩张现象，侧支血管伴有周围迂曲，患肢软组织增厚表现，部分可见下肢静脉边缘不规则，点状弥漫性造影剂残留。结论：在下肢静脉血栓性病变诊断中，64排螺旋CT静脉造影应用效果较佳，具有准确性高、操作安全方便等优势，值得推广使用。
【关键词】下肢静脉血栓性病变；临床价值；CTV
在周围血管疾病中，下肢静脉血栓性病变是较为常见的一种，会直接导致心血管疾病的发生，如肺栓塞等，严重威胁患者的生命安全及身体健康。早期诊断对疾病控制意义重大，为保证早发现、早治疗[1]，尽可能改善预后，寻找有效、可靠的诊断方法极为必要。随着医疗发展，CTV在多种疾病中均广泛应用，此方法具有无创、可靠等优势，在诊断敏感度等方面均具优势。本文旨在探讨CTV应用于下肢静脉血栓性病变中的诊断意义。
1资料和方法
1.1基线资料
从我院2014年1月12日至2017年2月3日的下肢静脉血栓性病变患者中抽取50例进行此次研究，男女比例为22：28，平均年龄（58.93±4.19）岁，最大72岁，最小49岁；病变位置：34例股静脉，5例腘静脉，4例慢性静脉瘀滞，7例股深静脉；受教育程度为初中及以下的有12例，高中20例，大学及以上18例。患者及家属均获知情权，并同意纳入本研究。
1.2方法
所有患者分别予以下肢静脉Doppler超声检查（对照组）和64排螺旋CTV检查（观察组）。
下肢静脉Doppler超声检查：探头频率保证7.5MHz，引导患者仰卧，对病灶进行扫查。
64排螺旋CTV：引导患者仰卧，采用非离子型造影剂，剂量为1.5~2.0ml/kg，以100~120ml为总剂量，使用CT扫描仪扫查病灶各个部位，保证电流为450mA，电压为120V，层间距以5mm为标准，螺距1.2mm，之后实施50%图像重叠，包括容积显示、最大密度投影、表面遮盖以及多平面重组等技术，以踝关节至髂骨为扫描范围。直接扫描方法为将碘佛醇经高野注射器注入足背，并以橡胶带对踝关节（已注射欧乃派克）实施绑紧操作，避免液体注入静脉后不能及时吸收而直接发生回流，欧乃派克注射一分钟后即可开始检查，若发生回流则应适当将吸收时间延长，之后再实施扫描；间接检查则将药物注射于静脉而不是足背，注射二十秒后进行肺部静脉扫描，150秒后予以下肢静脉扫描，时间维持五秒。
1.3观察指标
观察两组诊断准确情况以及观察组诊断表现。
1.4统计学处理
将两组方法的诊断准确概率，使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用卡方检验，以P值小于0.05表示两者数据之间具有高度对比性。
2结果
2.1两组诊断准确情况对比
结果可知，观察组诊断符合概率为100.00%（50/50），对照组数据为92.00%（46/50），相比而言，观察组明显更优，P值小于0.05，具体结果见表1所示：
2.2观察组诊断表现分析
下肢静脉血栓可见横轴位腔内低密度充盈缺损（不规则、椭圆形或条状），靶征为中心低密度血栓（环状造影剂充盈周围），图像重建可见典型双轨征，管腔可见中心低密度血栓带（两边由线状高密度造影剂充盈），同时存在管腔不规则中断或狭窄（节段性），病灶狭窄段出现低密度血栓，完全阻塞段出现扩张现象（附近表浅静脉或远端），同时可见侧支血管（周围迂曲）；患肢软组织表现为增厚，部分患者表现为下肢静脉边缘不规则，延迟扫描（两分钟）有点状弥漫性造影剂残留（于下肢引流静脉）。
3讨论
CTV检查包括间接及直接检查两种，前者能够对下肢静脉以及肺动脉进行直接观察，在了解肺动脉栓塞以及下肢静脉血栓情况方面具有重要意义，通过一次检查即可对多方面进行观察，故其应用较为广泛[2~3]，但此方法对比剂会进入血液，导致其浓度被稀释，最终造成造影剂到达靶血管腔浓度不一，极易导致误诊或者漏诊，相比其他方法，此技术会不同程度“污染”微循环及动静脉，在背景抑制方面效果较差。直接检查法则能够将造影剂直接置入，稀释程度较低，背景抑制效果佳，具有浓度高、结果可靠等优势，在临床中逐渐被重视。
本文观察组仅需对浅表静脉实施穿刺，通过一次成像对下肢静脉进行大范围观察，同时能够明确病灶范围、性质，了解病情程度，经图像重组后，直接对侧支循环、病变程度及范围等情况进行直观描绘[4]。64排螺旋CTV检查不会出现组织重叠现象，且在软组织观察方面具有分辨率高等优势，能够辨别阻塞原因，如腔外压迫、腔内血栓等，为基本治疗提供理论指导，外压阻塞原因也能很好观察，包括血肿、动脉压迫、瘢痕以及肿瘤等[5]，这是其他技术所无法满足的。对照组所用超声检查，虽能够对管壁形态、厚度进行观察，且经济、方便、操作简便，但是在深静脉检查方面效果欠佳，另外脂肪、肿胀等会对检查准确度造成影响，最终结果受操作者技术影响较大，无法进行直观观察。64排螺旋CTV则能够消除上述弊端，保证影像学信息全面、直观，且相比其他方法，此技术对比剂用量更少，所用造影剂安全性更高。
本文结果中，观察组诊断符合概率（100.00%）明显高于较对照组数据——92.00%，P值小于0.05；下肢静脉血栓可见横轴位腔内低密度充盈缺损、靶征，图像重建可见典型双轨征，管腔不规则中断或狭窄，病灶狭窄段出现低密度血栓，完全阻塞段表现为扩张，存在周围迂曲侧支血管，患肢软组织具有增厚表现，部分可见下肢静脉边缘不规则，存在造影剂残留（点状弥漫性）。
综上所述，64排螺旋CT静脉造影应用于下肢静脉血栓性病变诊断中，效果较佳，具有敏感度高、操作方便、安全可靠等优势，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]樊颖，罗巧云，李丛福等.多层螺旋CT直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中的应用研究[J].医学信息，2015，28（47）：378.
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[3]王林友，吴亮，祖茂衡等.CT血管造影诊断髂静脉Cockeet综合征的价值[J].浙江临床医学，2014，16（3）：353-354，355.
[4]岑玉坚，杨少民，黄治荣等.双源CT血管造影在下肢静脉疾病诊断中的临床应用[J].医药前沿，2014，04（4）：240-240，241.
[5]任翔，马强，刘磊等.能谱CT一次性成像技术在肺动脉及下肢静脉造影中的应用研究[J].宁夏医学杂志，2014，36（6）：486-487.
论文作者:周建波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：下肢论文; 静脉论文; 造影论文; 静脉血栓论文; 螺旋论文; 病灶论文; 不规则论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;