黑龙江省肇东市人民医院 151100
摘要：目的：研究分析开腹胆囊切除术的护理方法及效果。方法：整理收集我院2014年3月-2015年10月期间实施开腹胆囊切除术患者60例作为本次研究对象，对其临床资料及护理效果进行总结分析。结果：针对术后发热的患者采取物理降温，体温降至正常；其余的患者给予肌肉注射复方氨林巴比妥（一支）后体温降至正常，住院7~20d，全部患者均可出院。日后随访均无胆道相对应反应出现。结论：针对开腹胆囊手术患者实施胆囊切除术前、后护理能够提高治疗效果并对术后并发症有重要意义。
关键词：开腹；胆囊切除；手术前后；护理
Abstract：Objective：To study the nursing method and effect of open cholecystectomy. Methods：60 cases of patients undergoing open cholecystectomy in our hospital during October -2015 were collected and analyzed. The clinical data and nursing effect were summarized and analyzed. Results：the postoperative fever patients take physical cooling，the temperature dropped to normal；the rest of the patients treated by intramuscular injection of compound aminophenazone barbital （a） after the temperature returned to normal，was in hospital，all patients can discharge. No bile ducts were found in the follow-up of the day. Conclusion：it is important to improve the therapeutic effect and improve the postoperative complications of the patients with open cholecystectomy before and after the operation.
Key words：open surgery；cholecystectomy；before and after operation；nursing
胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性高1倍左右。胆囊结石发病率较胆管结石高。急性胆囊炎的患者约95％有胆囊结石。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年3月-2015年10月期间60例住院并施行开腹胆囊切除术患者，男性 25例，女性35例；≥60岁 45例，＜60岁15例；慢性结石性胆囊炎30例，缩性胆囊炎伴结石2例，胆囊积液或结石嵌顿6例，急性发作性结石性胆囊炎14例，，胆囊息肉5例，其他发病原因3例，其中糖尿病 5例，高血压 15例，上腹部手术史5例。
1.2胆囊结石手术指针对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即胆囊切除，只需观察和随诊，但有下列情况时，应及时考虑手术止治疗：①结石直径超过2~3cm；②老年人或有心肺功能障碍者；③合并糖尿病者在糖尿病已控制时。
2术前护理
2.1做好心理护理术前应关心体贴患者，耐心、及时解答患者提出的问题，尽量满足其合理要求。指导患者及家属了解疾病的发生、发展及治疗护理的发展状况。
2.2饮食应嘱患者低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
2.3配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
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3术后护理
3.1患者返回病房后先应去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气道；保护患者以免意外伤的发生，观察与全麻有关的并发症；定时巡视，了解患者生命体征、切口及引流情况，警惕胆道出血、胆瘘、肝功能障碍、膈下感染等并发症的发生。
3.2保暖天冷的时候要注意保暖。患者手术毕回病室前，可预先在棉被内放两只热水袋。患者被送回病室后，要盖好被褥，注意不要贴身放热水袋，以免引起烫伤。
3.3出血要注意患者的血压和脉搏若血压降低，脉搏变快，就要考虑到是否有内出血的可能。此外，还可以从烟卷引流和"T"形管引流来观察其颜色，以确定是否有出血。若出血量较多，应及时予以处理。
3.4疼痛对刀口痛应当给予处理，尤其是夜间更应充分止痛，以保证患者休息。
3.5 T形管引流的护理①妥善固定T形管，回病房后应将无菌袋固定于床缘，连接管不宜太短，尽量不固定在床上，严防翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落；②有效引流：病情允许时鼓励患者下床，活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低于腹部切口高度。随时检查T形管是否通畅，避免受压，折叠，扭曲，应经常向远端挤捏，术后5~7d内禁止加压冲洗引流管，如有阻塞，且允许冲洗时，可以少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力；③观察记录胆汁及形状：观察胆汁的颜色、质量，有无出血或是结石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。正常胆汁呈深绿色和棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡或是过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有沙样沉淀（结石）均为不正常，胆汁引流量一般300~700ml/d，量少可能因T形管阻塞或是肝功能衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅；④观察患者全身的状况：如果患者体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消除，部分胆汁已进入肠道。否则表示胆道下端尚不通畅，如有发热或腹痛，考虑胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎的可能时，及时与医生联系；⑤拔管：T形管放置2w左右，如无特殊情况即可拔管。拔管前必须先试行夹管1~2d，夹管时注意患者腹痛、发热、黄疸是否又出现。若有以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应开放夹管处，继续引流，若观察无异常，可拔管。拔管后引流口少量胆汁溢出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即愈合。部分人出现腹痛、发热、大量胆汁溢出，提示瘘道形成不良，发生胆瘘，应密切观察病情变化，保守治疗无效时应手术引流，为避免胆瘘发生，可适当延长拔管时间。
3.6尿潴留手术后患者常常会解不出小便，引起尿潴留。麻醉反应、切口疼痛和患者不习惯在床上排尿是发生尿潴留的主要原因。处理时，应先安定患者的情绪，下腹部作热敷，用止痛药解除切口疼痛，或注射氨甲酰胆碱，常能促使患者自行排尿，也可协助患者坐于床沿或立起排尿。如果用上述各种措施仍无效果，可在严格消毒的情况下进行导尿。
3.7饮食腹部手术后肠的蠕动常会减弱，甚至停止。所以经常要插胃管，用胃肠减压器来抽吸胃液，以减轻腹胀。只作胆囊切除的患者，因手术对肠的扰乱较小，可在手术结束时或数小时后将胃管拔除。而在较复杂的手术，尤其是在做胆管和肠的吻合手术后，胃管一直要放到肠蠕动恢复（一般是在肛门排气后）时才拔除。在胃肠功能恢复前，不能进饮食，需用输液来维持营养。肛门排气后，开始可饮清淡流质。1～2d后再改半流质饮食，1w后可吃普通饮食。术后2w内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，手术后患者要少吃多餐，饮食要营养丰富，少油腻，口味适当，容易消化。要鼓励患者进食，只有营养补充进去，才能使病情恢复得更快更好。忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。
3.8鼓励咳嗽手术后因为伤口疼痛，患者往往不敢咳嗽，因此痰不易咯出，积聚起来就会引起肺不张和肺炎等并发症。应经常帮助患者翻身、起坐，并鼓励咳嗽排痰。在患者咳嗽时，可以用手压住伤口两侧的腹壁，能够减少咳嗽对伤口的振动，减轻咳嗽引起的疼痛，有利于痰液的排出。
3.9活动和起床手术后患者应该早期活动，争取在短时期内起床活动。早期活动能增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成，还有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
3.10术后8h后可服用香砂六君子汤加减，中西医结合，对术后胃肠功能的恢复有着积极的作用。
3.11定期随访，定期复查。
4结论 胆囊手术的术前准备可以降低术后并发症的发生，提高手术治疗效果，缩短患者住院时间，减少患者经济和心理负担，术后护理，并中西医结合，可以帮助患者减少病楚，缩短患者伤口愈合时间。同时护士应该具有观察引流的常规想象的知识，观察病情。手术前后定时报告医生术后患者的情况。
参考文献：[1]张彩虹，王俊美.外科腹腔镜手术体位的研究进展[J].护理研究，2010，06：473-475.
[2]Dexter PL，Miller GV，Davides D，et al.Relaparoscopy for the detection and treatment of complications of laparoscopic cholecystectomy[J].Amer J Surg，2000，179：316.
论文作者:李亚男
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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