（上海市宝山区精神卫生中心 上海 宝山 201900）
【摘要】 目的：探索心理干预在无抽搐电休克(MECT)治疗中的作用。方法：将38例接受MECT治疗的住院精神疾病患者随机分为研究组和对照组，研究组在MECT治疗中施以心理干预，采用自制“MECT治疗评估记录表”和“汉密尔顿焦虑量表”进行评估，并对资料加以整理和分析。结果：研究组在MECT治疗期间，焦虑明显低于对照组（P＜0.05），对治疗的认同和依从性明显高于对照组（P ＜0.05）。结论：心理干预能明显减轻MECT治疗过程中患者的焦虑情绪反应，提高其对治疗的认同度和依从性。
【关键词】 精神病治疗学；临床试验研究；心理干预；无抽搐电休克；影响
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0125-03
Application of psychological intervention in no convulsion electric shock treatment
Bian Fang, Mental Health Center of Baoshan ,Shanghai (201900)
【Abstract】 Objective Exploration of psychological intervention in non convulsively electroconvulsive therapy (MECT) treatment. Methods 38 patients received MECT treatment of inpatients with mental disorders were randomly divided into study group and control group, the group received psychological intervention in the treatment of MECT, using self-made "MECT therapy evaluation sheet" and "the Hamilton anxiety scale" were evaluated, and the data are collated and analyzed.? Results Research Group in the MECT during treatment, anxiety was significantly lower than the control group (P＜0.05), identity and compliance to treatment was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Psychological intervention can alleviate the anxiety of patients with MECT in the course of treatment, improve the recognition and compliance of treatment.
【Key words】 Phrenotherapy;Clincal trials;Psychological intervention;No convulsion electric shock treatment;Effect
无抽搐电休克（MECT）能够迅速缓解精神疾病患者的症状，尤其是对有高自杀危险的严重抑郁障碍、木僵、拒食等患者有很好的疗效，是目前精神科临床中一种重要的治疗手段[1，2]。然而，由于社会上普遍流传着对“电疗”的种种恐怖传言，导致需要MECT治疗的患者产生严重心理负担，充满高度的恐惧和疑虑。这种心理状态，无疑是治疗中的不利因素，它不仅徒增患者的痛苦，有时甚至造成治疗中辍。而长期以来电休克治疗中，并不十分强调心理干预，近年虽有所重视，但相关研究仍显不足，尤其心理干预在MECT治疗中的作用亟待进一步证实。本文采用对照研究的方法，使用“MECT治疗患者评估记录表”和“汉密尔顿焦虑量表”进行评估和比较，目的就是为了探索心理干预在MECT治疗中的作用，为临床提供参考依据。
1.对象与方法
1.1 对象
对象为2012年1月1日～2014年1月31日期间，在精神病专科医院住院，并确定实施MECT治疗的患者共38例，其中男性27例，女性11例；年龄21～58岁，平均37±11.4岁；总病程1～27年，平均14±10.2年。所有病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD_3）诊断标准，其中精神分裂症24例、双相情感性障碍8例、抑郁障碍5例、精神发育迟滞伴行为障碍1例。排除标准：① 无监护人；② 伴有其它躯体疾患；③ 既往曾接受过电休克治疗。
1.2 工具
1.2.1自行编制“MECT治疗患者评估记录表”，内容主要包括:患者一般项目，治疗时间及次数，治疗前、中、后的情绪状态，对治疗的依从程度，疗程结束两周后对治疗的回顾性评价等，以及患者监护人的认同度。
1.2.2“汉密尔顿焦虑量表”（Hamilton Anxety Scale，HAMA）。
1.3 方法
1.3.1随机分组采用简单随机化（Simple randomization）的方法，将所有病例按照实施MECT治疗的顺序编号，奇数为研究组，偶数为对照组，各19例。两组性别、疾病诊断、总病程、年龄无显著差异（P＞0.05）。
1.3.2研究组病例施以心理干预，对照组则按照通常方法。MECT治疗中心理干预方法主要是参照《医学心理学》中提出的相关原则[3]，采取：①“倾听”——耐心倾听患者本人和其监护人对治疗的认识和顾虑，引导他们通过倾诉宣泄和释放紧张情绪，暴露其心中的忧虑；②“解释”——在倾听的基础上，细致地向患者和其监护人解释为什么要对其实施MECT治疗，以及MECT治疗的过程、效果、疗程等，使之对MECT治疗有正确的认识和基本了解；③“关心”——在心理干预过程中始终注意建立良好的医患关系，对方的信任是心理干预成功的重要前提，特别是在MECT治疗的全过程中，要主动关心和询问患者的治疗体验，对已经发生的治疗反应如短暂的头痛、恶心、记忆障碍等要反复告知其“可逆性”，消除患者的心理负担；④“鼓励”——随着治疗的进展，患者的病情会不断有所改善，此时的心理干预应注意正向引导，多予肯定，以巩固和扩大疗效，鼓励患者坚持全部疗程。
1.3.3研究者为有执业资格的高年资(3年以上)精神科医师，并具有“国家二级心理咨询师”资格。心理干预由研究者执行，单次干预时间一般为30—45分钟，于每次MECT治疗前1天的下午实施，贯穿于MECT治疗的全过程。
1.3.4在一般资料填写完成后，分别于每次MECT治疗前、中、后，使用以上两种工具评估和记录患者的动态情况。由于MECT治疗需要在早晨空腹状态实施，且术后恢复需要一定的时间，因此，拟定“治疗前”为术前16小时内，“治疗中”为治疗前1小时的准备阶段，“治疗后”为治疗结束回病房后的4小时以后。根据患者接受MECT治疗的次数，划分3个时段，作为疗程的前期、中期和后期。在MECT治疗前，还了解和记录了两组患者监护人对该治疗的认同情况。
1.4 统计方法
数据采用计算机“临床医师统计学助手V 3.0” 统计和分析，相关资料采用χ2 检验、t检验。
2.结果
2.1 对MECT治疗的认同程度
患者对MECT治疗的认同程度是该治疗顺利实施的重要前提。通常精神疾病患者由于缺乏对自身疾病的认知能力，多排斥相关治疗，这种情况在MECT治疗中更为突出。患者的监护人虽然十分渴望有效的治疗，但对自己不甚了解的治疗心存疑虑，故也影响到其对治疗的认同。本文资料显示，在初次获悉要实施MECT治疗的时候，两组患者均认为“不需要”，对该治疗的认同度几乎为零。而研究组监护人中，认为该治疗“很必要”的占73.7%(14/19) ，“可能有必要”的占26.3%(5/19)；而对照组监护人认为该治疗“很必要”的占52.6%(10/19)，“可能有必要”的占47.4%(9/19)，两组差异显著（P＜0.05），以研究组监护人认同度高。
另外，疗程中期比较两组患者对MECT治疗的认同度，研究组认为该治疗“很必要”的占73.6%(14/19），“可能有必要”的占21.1%(4/19)，“不需要”的占5.3%（1/19），对照组认为该治疗“很必要”的占42.1%(8/19)，“可能有必要”的占36.8%(7/19)，“不需要”的占21.1%（4/19）仍以研究组患者的认同度高（P＜0.01）。
2.2 在MECT治疗过程中的焦虑情绪
焦虑是一种负性情绪体验，多表现为紧张不安，甚至极端恐惧。两组病例均采用“汉密尔顿焦虑量表”进行评定，分数越高说明焦虑越重。入组前，研究组和对照组评分分别为14.7±5.3和13.9±6.0，无明显差异(P＞0.05)。入组后研究中发现（表1），两组病例MECT治疗的疗程前、中、后期评分呈递减，差异非常明显（P＜0.01）；每次治疗前和治疗中评分高，而治疗后评分锐减，差异亦非常显著（P＜0.01）；两组之间比较，研究组评分显著低于对照组（P＜0.01）。
3.讨论
MECT的临床治疗价值和安全性早已得到医学的充分肯定，但是，人们通常对其印象却是“给大脑过电”，担心有“电坏脑子”和“万一醒不过来”的危险，因此，患者及其监护人往往对其怀有强烈的恐惧，甚至拒绝该治疗。消除这种心理负担，理应是MECT治疗中的一项重要任务。
有研究发现，有效的心理干预能够改善患者对MECT治疗的恐惧情绪，提高治疗的依从性[4、5]，本文支持这一观点。资料显示，精神疾病患者在治疗前因受自知力的影响均不认同MECT，在经过数次治疗后，由于事实证实了该治疗的安全和无痛苦，患者的认同度都会有所提升，但接受心理干预的患者认同度明显高于对照组（P＜0.01），并且其监护人的认同度也高于对照组（P ＜0.05）。这说明心理干预能够帮助患者及其监护人正确认识MECT，起到释疑解惑，提高患者对该治疗认同度的作用。
在MECT治疗中，患者常有不同程度的焦虑情绪反应，有的甚至是一种极度恐惧的“濒死”体验。本文采用最为经典和最为常用的“汉密尔顿焦虑量表”对两组患者进行评定，结果发现随着每次治疗的临近，患者的焦虑越来越明显，有的可达“严重焦虑”的程度（HAMA＞29分），治疗后又迅速释然，这种状况显然符合MECT治疗中患者的情绪反应特点。另外，精神科临床实践证实，MECT治疗也有改善精神障碍所导致的焦虑情绪的作用，对此我们完全认同。不过，我们围绕MECT治疗，从疗程的前期、中期、后期和治疗的前、中、后，比较两组HAMA评分，研究组均显著低于对照组（P＜0.01），证实心理干预有助患者宣泄情绪，减轻由MECT治疗引起的焦虑情绪反应。
患者对MECT治疗的依从性，取决于他们对MECT治疗的心理认同程度和情绪体验，由于心理干预能够提高患者的心理认同和减轻焦虑，故研究组患者在治疗期间表示愿意接受该治疗的比率明显高于对照组，因此也证实心理干预能够提高患者对提高MECT治疗的依从性。
鉴于心理干预有助于提高患者对MECT治疗的心理认同，减轻患者的焦虑情绪反应和提升治疗的依从性，建议精神科临床予以足够的重视。
【参考文献】
[1] 刘发强，龚高钦.精神分裂症患者无抽搐电休克的效果[J]. 中国现代医生，2010，48(1)：29．
[2] 程群，陈勇，朱杰．无抽搐电休克治疗39例难治性精神分裂症的临床疗效观察[J].中国民康医学，2009，21(21)：2656-2657．
[3]徐俊冕.医学心理学[M].第1版.上海：上海医科大学出版社， 1990：222．
[3] 邵志梅．心理干预对无抽搐电休克治疗依从性影响的对照研究[J].护理实践与研究，2009，6(22)：14-15．
[4] 邵莉，成孝军，任景琰．多参数监护无抽搐电休克治疗广泛性焦虑的临床对照研究[J].中国实用医药，2011，6(33)：96-97.
论文作者:边防
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 心理论文; 焦虑论文; 休克论文; 监护人论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;