成华志高口腔；四川成都 610051
摘要：目的:探讨正畸治疗后产生正畸疼痛的基本规律。方法:45例正畸病人首次戴上直丝弓矫治器，观察放置0.34mmNiTi弓丝后7天内的正畸疼痛程度的改变情况。结果：正畸疼痛产生时间约为4小时34分钟。正畸牙周疼痛在放置第一个弓根后24到48小时之间，疼痛程度缓慢降低。7天以后，约80%患者没有明显的疼痛症状;咀嚼胶与上、下牙的正畸程度差异无统计学意义(P>0.05)，但明显高于自然状态(P < 0.01)。在不同时间点的8、12、16和20的疼痛水平差别无统计学意义。结论:正畸疼痛有规律可循，治疗前必须做好充足的心理准备。
关键词：正畸治疗；疼痛；控制
Clinical investigation and analysis of periodontal pain during orthodontic treatment
HeZhigao
(Chenghua ZHIGO dental, Chengdu, Sichuan Province,610051)
Abstract: Objective: To investigate the basic rules of orthodontic pain after orthodontic treatment. Methods: 45 orthodontic patients were treated with straight wire appliance for the first time. The degree of orthodontic pain in 7 days after placement of 0.34mmNiTi arch wire was observed. Results: the time of orthodontic pain was about 4 hours and 34 minutes. The degree of pain decreases slowly between 24 and 48 hours after the first arch root is placed. 7 days later, about 80% patients had no obvious pain symptoms, and there was no significant difference in the degree of orthodontic treatment between chewing gum and upper and lower teeth (P>0.05), but it was significantly higher than that of the natural state (P < 0.01). The difference in pain levels at 8, 12, 16, and 20 at different time points was not statistically significant. Conclusion: orthodontic pain is regular and must be well prepared before treatment.
Keyword: orthodontic treatment; pain; control
1材料和方法
1.1病例选择
正畸病例45例，其中男性17例，女性28例，年龄11～25岁，平均年龄14.26岁。所有病人均采用直丝弓矫治技术，首根弓丝均放置0.34mm镍钛圆丝。当结扎丝结扎时，必须节制弓弦的变形程度，有时不需要沟槽，以避免恢复力太大。不包括局部小手术和由于扭转和环磨擦引起的软组织表面破裂所引发的作痛。
1.2正畸疼痛程度评价方法
1.2.1 100毫米的血管,其大小的方法在100毫米长,左边的“0”没有痛苦,右边的说:“100毫米的痛苦是非常深重的,从左到右,说,作痛加剧,每个级别根据自己的作痛患者的记录表单点击记实。
1.2.2戴上直丝弓矫治器后48小时内分别在不同的时间点进行作痛档次的记实，48钟头后，作痛被记录在每天20点。每个病人都记录下每个原始状态，前后牙齿的强度，以及咀嚼口香糖的疼痛程度。
1.2.3把各种数据记录进行整理、归纳，然后进行统计学分析[1]。
2结果
2.1正畸牙周疼痛的变化规律
正牙患者在放置弓线后有不同程度的牙周痛。疼痛范围从1小时15分钟到13小时15分钟。放置弓线后7天内疼痛程度的变化如表1所示。从表1显示了正确的牙周疼痛程度最严重的是放在中间的第一根弓丝后24至48小时之间,此后逐渐缓解疼痛,第七天,在大多数患者没有明显的疼痛症状,特别是牙周疼痛的自然状态下,它也发现,嚼口香糖,咬的正确程度的痛苦两者之间没有显著性差异(P > 0.05),但显著高于自然状态(P < 0.01),疼痛的程度,这可能是由于牙周组织的痛阈值,减少和牙周组织更容易受到外力的影响,导致更严重的疼痛。
2.2一天内不同时间的疼痛程度变化
表2呈示放在首根弓丝后48小时内在不同的时刻点，四次对原始状态、牙齿设置、咀嚼口香糖三个状态的疼痛，方差分析结果表现四次正畸疼痛的三个状态没有明显性差异(P > 0.05)。
3讨论
调查现[2,3]，佩戴特定的设备，放在第一拱线发生牙周作痛的平均时间为48小时，48小时正畸作痛和作痛档次慢慢减少，直到第7天，甚至没有作痛病状。成效显现，作痛显然比紧咬牙齿和嚼口香糖时更严重。这说明,牙周膜的作用肥大细胞在正畸力,释出一些有机物质和酶和牙周神经肽物质释放的神经末梢,如不仅本身有作痛的效果,可以减少疼痛感受器痛阈和痛苦加快传输的影响。调查没有发现这种现象,是否和磨削点前牙疼痛症状造成的磨损环还有待进一步讨论,这就是为什么收集病例7 ~ 10天开始后槽,戴着戒指第一弓丝,为了避免牙齿的影响。调查结果显示正畸患者在一天内的不同4个时刻点的作痛并无明显差异。正确的医治牙周痛，避免咬口和嚼口香糖，充裕准备，有利于牙齿矫正治疗的顺利进行[4,5]。
4 正畸疼痛的影响因素
4.1 医源性因素
不一样的校正者的临床应用对作痛的程度有不一样的影响。研究显现[6]，稳定机器械病者的作痛水平差不多较低些，这是因为橡胶带固定力，歪斜牙弓线伸长，较低，旋转，是由强迫断续牙齿生出的。有研究发现血量与正畸作痛程度之间没有明显的联系，正畸力量的大小并不是牙周作痛的重要原因。此外，许多研究者已经证明用不一样种类的弓形线和不一样性质的使用与正畸作痛也没有明显的联系。但一些研究发现，疼痛程度取决于用来制造电线的材料，弓弦的方向和牙齿上的电线扭曲。
4.2心理因素
疼痛是一种精神状况和生理状况的体现，而不仅仅是对有害条件的反应。痛苦有很强的主观性。在医治阶段，疼痛报告与正常的心理有关，也许是患者试图将恐慌或大失所望等心情转变为痛苦的后果。处于心理发展关键阶段的青少年更有可能对治疗产生心理上的影响。
4.3年龄因素
在临床试验中，由于成人和青少年使用不同的正畸治疗，只有在初步测量的年龄和疼痛之间的一般关系，所以很难测量年龄与正畸疼痛的线性关系。研究表明，青少年组的疼痛程度明显高于儿童和成人组，持续时间更长。对于青少年在关键的心理和发育过程中，更容易产生心理上的不适，疼痛，同时，青少年大多是家中的孩子，有轻微的不适，不能站立，甚至不能消除和纠正设备
5正畸疼痛的预防和控制
不适疼痛是正畸治疗中普遍的反应，致使一些患者，害怕接受治疗，甚至放弃治疗。所以，了解正畸疼痛的发生和变化，有效地减少或预防正畸疼痛，具有重要意义。
5.1 抗炎药物的止痛
临床常用的抗炎止痛药有:阿斯匹林、布洛芬、消炎痛,研究表明，布洛芬效果最好。这些消炎药的应用可以局部降低前列腺素水平，减少血清素和其他有害物质引起的疼痛，提高牙周受体的疼痛阈值，不会影响牙齿运动速度和骨吸收。另外，通过消炎药和嚼口香糖，62%的患者在最初正畸治疗时没有应有不适，疼痛感明显减轻。
5.2 医护人员的干预
疼痛是一种心理反应,需要进行心理上的护理,医疗人员应该及时了解病人的心理动态,从而消除不良的心理影响,防止有害于人体身心健康的心理活动,尽可能的减少矫正治疗过程中的疼痛。
5.2.1 矫治前干预
在对患者及其家属进行宣讲和解释之前，应减少被治疗者的恐惧，让被治疗者以积极的态度接受治疗。介绍给病人和病人的亲属矫正的治疗知识、注意事项,矫正治疗的特点,矫正治疗后疼痛,等,密切合作。因为矫正治疗的特殊性,还需要告知一些应急措施,病人如线或陷阱,磨损的口腔黏膜疾病医学治疗可用软蜡或棉绒,可以防止持续性的粘膜损伤。
5.2.2 矫治中对疼痛的控制
正畸治疗后疼痛并没有完全消除，但是可以通过采取一定的措施来缓解疼痛，如适当的矫正力,虽然有研究表明,矫正力的大小和矫正后的疼痛没有明显的关系,但是仍需控制矫正力的大小符合牙科大夫要求的运动范围,如果矫正力太大,导致牙周创损伤,有可能导致矫正牙周疼痛更糟,所以适当的矫正力度缓解牙周疼痛也许是至关重要的[7,8]。此外，预防咬合创伤是减少正畸治疗中疼痛的措施之一。
6结束语
正畸治疗的疼痛是临床上经常的问题。简而言之,矫正医师必须熟知疼痛整治的机制和特性,在准确的操作基础上,根据不一样的病人作痛原因分析,并采取不一样的整治方式,和及时的心理辅导和干预对患者应告知患者正畸疼痛,并增加病者治疗的信心和勇气,增强身体的承受力,使他们能够有效的配合医生,尽可能的减少治疗带来的疼痛,来让矫正治疗的成功进行。
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论文作者:何志高
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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