湖北省云梦县人民医院妇产科 湖北云梦 432500
【摘 要】前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是产科严重的出血性疾病，剖宫产术为该病终止妊娠的主要方法。本文回顾性分析了我院2004年1月至2007年1月收治的前置胎盘121例中行剖宫产术的103例患者的临床资料，探讨如何减少术中出血，降低其对母婴的危害。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；临床分析
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿安全，是妊娠期的严重并发症之一。在前置胎盘剖宫产术中，应当想方设法减少产妇在手术中的出血量，减少随后的一系列严重并发症的发生。下面回顾性分析2004年1月至2007年1月本院收治的前置胎盘121例中行剖宫产术的103例患者的临床资料，探讨如何才能减少前置胎盘剖宫产术中患者的出血量，减少大出血带来的一系列严重并发症。
1临床资料
1.1发病率：3年中我院共收治孕产妇8634人，其中前置胎盘129人，发病率为1．5％，其中施行剖宫产术103例，手术率为79.84％。
1.2诊断标准及胎盘分型：子宫颈内口被胎盘完全覆盖为中央性，部分覆盖为部分性，附着于子宫下段或其下缘，不超越子宫颈内口为低置胎盘。我院诊断前置主要靠B超和产后情况。本院103例均为通过剖宫产术中证实，其中中央型51例，占49.52％，部分型22例，占21.35％，低置型30例，占29.13％。
1.3剖宫产术出血情况：103例前置胎盘剖宫产术中，出血最少为150ml，最多为2500ml，≥500ml者62例，占60.19％，500ml-1000ml者17例，占16.5％，≥1000ml者有24例，占23.3％，其中24例出血原因中，胎盘粘连10例，胎盘植入3例，子宫下段出血7例，切口撕裂4例。
1.4子宫切口下胎盘与出血的关系：103例剖宫产手术切口处遇见胎盘28例，其中20例迅速推开胎盘用手助胎儿娩出，其切口方式与出血量关系见表l。
从表1可见，切开胎盘出血最多，避开胎盘出血最少。
1.5剖宫产术中的子宫切除：103例剖宫产术中有6例施行子宫切除术，其中2例为植入性胎盘，4例因术中出血多，经宫缩药物按摩子宫输血输液、缝扎止血等方法，效果欠佳后行子宫切除。
2讨论
前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，是造成围产儿死亡的主要原因，而剖宫产为该疾病终止妊娠的重要方法，在短时间内结束分娩和制止出血，对母婴均较安全。
2.1子宫切口选择及子宫切口下胎盘处理：近年随着人们生活水平的提高及孕期规范化的产前检查，孕期B超检查普及，一般能及时发现胎盘前置的问题并得到重视。由于产前宫腔手术操作史、盆腔炎等使初产妇、有剖宫产史者常有发生前置胎盘的可能性，而剖宫产较阴道分娩对母婴相对安全。剖宫产术可以很快娩出胎儿，对婴儿较为安全；剖宫产术还可以迅速结束分娩，缩短出血时间。此外，前置胎盘剖宫术前应明确切口位置，尽量避免胎盘附着处，选择子宫下段横切口或子宫上下段纵切口或体部纵切口。采用横切口的理由为子宫体部切口出血多，肌层肥厚不易对合，影响愈合，且易合并感染，再次妊娠易破裂。但子宫下段横切口，由于孕周较小，加之前置胎盘，常使胎头高浮，术中胎头娩出困难，容易造成切口损伤，增加出血量，使围产儿Apgar评分降低。而纵切口托胎头相对容易，不易造成切口损伤。且由于计划生育深入开展，患者再次妊娠的机会不多，发生子宫破裂的危险减少，对于术前不能明确胎盘位置者，为避免切口遇到胎盘，选择子宫纵切口为宜。而切开子宫后，一旦发现切口下就是胎盘组织，宜迅速推开胎盘娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，而不应切开胎盘取胎儿。本研究表明，切开胎盘出血最多，避开胎盘出血最少。总之以不碰到胎盘为原则，达到减少出血的目的。
2.2子宫蜕膜面出血的处理：前置胎盘种置在子宫下段甚至遮盖宫颈口。由于胎盘附着部在下段，此处的血管和血窦极为丰富，而子宫下段平滑肌相对较少，因而通过平滑肌纤维收缩及缩复作用较弱，子宫出血往往较多，因此除使用宫缩素按摩子宫，盐水纱垫压迫外，采用合成线“8”字缝扎止血点。
2.3子宫切除：在前置胎盘剖宫产术，如果发生大量出血，经各种止血措施，输血和抗休克处理后，出血不能制止，休克不能纠正，宜果断行子宫切除术，切勿拖延，以免失去抢救时机。子宫切除以子宫全切除为宜，以防止切除部位过高，仍有部分下段残留而发生继发性出血之可能。
总之，对于前置胎盘的终止妊娠，剖宫产是最佳方式，手术切口方式选择应当依胎盘位置等而定，应当想方设法减少前置胎盘剖宫产术中患者的出血量，减少大出血带来的一系列严重并发症。
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论文作者:周爱萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：胎盘论文; 子宫论文; 切口论文; 并发症论文; 胎儿论文; 患者论文; 手术论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;