影响社区高血压病的治疗率与控制率的因素和药物干预研究论文_林丹娜

（深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000）

【摘要】目的：探讨社区高血压的治疗率以及控制率的影响因素，以及针对服药依从性差，进行干预措施的有效性进行评定。方法：选择社区内428例原发性高血压患者为研究对象。采用集中体检、问卷调查等形式调查患者的各种影响因素。分析服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。结果：高血压患者的年龄、男女性别、不同职业、不同文化程度、不同经济状况、高血压家族史及高血压的程度与其治疗效率直接相关，降低患者用药依从性的主要原因有：不能承受药物不良反应、药物费用和实际收入差异大、用药方案复杂、用药方案时间过长等。结论：针对不同的患者实际情况，采取针对性的健康教育方式；选择副反应少、经济、用药时间短、药物配比简单的高血压治疗方案，可有效提高患者的服药依从性，提高治疗和控制高血压的效果。

【关键词】社区高血压患者；服药依从性；影响因素

【中图分类号】R5441【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0193-01

Kravitz等［1］将患者的遵医行为看作是患者在疾病治疗过程中影响患者预后最为重要的指标之一。本文通过对428例高血压患者采用体检、问卷的方法对其的治疗、控制情况进行了解，分析影响患者的治疗率和控制率因素，采取个体化的干预措施，提高患者的服药依从性，取得了较好的效果，现报道如下。

1研究对象与方法

11研究对象：选取2004年3月～2007年3月某社区医院门诊原发性高血压患者428例作为研究对象。所有患者均按照2005年版《中国高血压防治指南》确诊为原发性高血压。男238例，女190例，平均年龄（483±79）岁，平均病程（86±35）年。

12方法：

121高血压患者治疗率、控制率、服药依从性情况调查，采用集中体检的方式，了解患者的血压控制情况，通过问卷调查的方式了解患者的年龄、职业、家庭经济情况、文化程度、对高血压相关知识的知晓情况、高血压家族史、日常生活习惯、高血压所耗医疗费用、服药情况、自己对血压的监测情况等。将上述检测及调查结果整理、统计，分析影响患者高血压治疗率、控制率及服药依从性的因素。

122个体化的干预措施：针对上述调查结果，对每位患者实施个体化的干预措施，主要是向患者进行高血压相关知识的宣教，讲解高血压的相关知识，预防控制的措施，平常的生活习惯养成，应注意的问题，遵医服药对疾病向好发展的重要性等。

123药物干预：药物治疗按每位病人的临床情况、经济能力、药物的反应、病人对药物次数接受情况等，选择不同档次的药物以确保病人依从。

13统计学分析：对所得数据采用SPSS160统计软件进行处理分析，计数数据采用卡方检验，且以P＜005为有统计学意义。

2结果

21患者对高血压相关知识的知晓情况，所调查的高血压病患者，对高血压防治基本知识了解普遍较低，男女之间无显著性差异（P＞005），见表1。

表1高血压知识知晓情况男女对比［n(%)］

注：与女性比较，*表示P＞005

22影响高血压病人服药依从性的原因分析，担心药物的副作用患者323例占754%，435%认为不需要长期吃药或不愿意长期吃药，因为服药种类多或每日服药次数多造成服药依从性下降占170%；因药物费用过高而不能坚持治疗的占305%，尤其是女性，值得关注。

23干预后高血压病的治疗及控制率的对比:积极开展对病人意识方面的教育，依据病人潜在的问题，实施针对个体化干预，同时改善医患关系，通过社区这个平台和病人达到良好的沟通，解除顾虑，从而提高病人的服药依从性。高血压患者服药率和控制率均有显著提高，分别从243%和131%上升到882%和461%。干预人群未有发生重症心脑血管事件。

3讨论

高血压已成为目前最为常见的心血管疾病，且该病是很多严重疾病如冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾衰等的前奏疾病。对患者的生活、工作造成严重的困扰。病是常见的严重威胁人体健康的一种心血管疾病。国内外众多临床资料显示，因为高血压所致的多种并发症具有非常高的致残率和致死率，高血压是世界性的医学难题［2-3］。高血压在发展中国家的严重程度尤其突出，发展中国家人们的生活水平、生活质量相对较低，患者对高血压相关知识的知晓率低较低，发生疾病后因各种原因导致的服药率和控制率均低。高血压在我国的情况更为严峻。随着高血压人口的日益增长，社区治疗和控制高血压是必然的发展方向。高血压患者目前尚无根治手段，只有通过建立良好的生活习惯、适量的运动、合理的饮食及按照治疗方案服药对其进行控制，使血压控制在预期范围内而控制患者的病情发展［4］。

本组资料中，担心药物的不良反应不能治病反而“致”病，是患者不愿意服药和中断服药主要原因。这就要求医护人员在疾病治疗过程中，多与缓和进行沟通，向患者详细讲解疾病的相关知识，使患者在充分认识疾病的基础上，能理解医疗和护理行为，积极配合医护人员的治疗工作。同时还应着力改善医患关系，建立以病人为中心的服务思想［5］。同时医护人员应换位思考，理解患者的难处，看病难、看病贵是目前社会现实，理解患者的各种情况，根据不同患者的情况，选用经济、适用的降压药物。本组资料中，家庭经济条件相对较差的142例患者选用复方降压片与尼莫地平片进行血压控制，患者的疗效较为满意，有效控制患者的血压，血压控制率从原来的56%上升到397%，结果显示，合理选择药物并进行组合也可以达到控制患者血压的作用。研究中老年患者由于智力障碍，记忆力、理解力下降，多数合并有其它的慢性病，服药品种类，次数多，造成漏服或拒服，甚至误服药。对于这样一个逐渐趋于老年社会的国家，服药行为干预除了加强病人的服药动力，还要联合社会支持系统，制作提醒系统，改变药物包装，以及简化剂量等来提高老年人的依从性。

本研究在社区内对高血压患者采取干预后控制率达到461%，明显高于全国平均水平（81%）［6］。说明通过对高血压患者的综合管理，提高患者的治疗率和控制率，从而对提高患者的健康水平、改善患者的生活质量、保障社区居民健康是有效、可行的。

参考文献

［1］Kravitz RL,Melnukow J,Medical adherence:Time for a change in direction［J］ Med Care,2004,42(3):197-199

［2］赵冬，吴兆苏，王薇，等. 我国11省队列人群基线血压和7年累计心血管发病危险的前瞻性研究［J］. 中华心血管杂志，2001，29（10）：612-17

［3］Chalmers J,Macmahon S,Mancia G,et al.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee［J］. Clin Exp Hypertens,1999,17(2):151-83

［4］Kearney PM,Wjelton M,Reynolds K,et al. Worldwide prevalence of hypertension:a systematic review ［J］. J Hypertens,2004,22(1):11-19

［5］戴俊明，张蓓燕. 新华街道部分高血压患者药物治疗依从性及其影响因素初探［J］,中国全科医学，2000，3（5）：378-381

［6］刘国树. 老年高血压的诊断与治疗［J］. 中华心血管病杂志，2003，31（11）：878

论文作者:林丹娜

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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