黑龙江省医院南岗院区 黑龙江省哈尔滨市 150036
摘要：目的 探讨采用ABCD2评分标准预测住院TIA患者进展为脑梗死的价值，并评价高纤维蛋白原血症对TIA患者脑梗死发生率的影响。方法 测定189例住院TIA患者的ABCD2评分值、基本临床特征和脑梗死的发生率。用SPSS13.0分析不同评分的TIA患者的脑梗死率差别，并分析高纤维蛋白原血症对TIA患者脑梗死发生率的影响。应用ROC曲线分析计算曲线下面积（AUC）评价ABCD2评分及其与纤维蛋白原结合预测TIA进展脑梗死的价值。结果 ①评分≤3分的TIA患者有35例，发生脑梗死者2例（6%）；②评分4或5分的患者总共98例，发生脑梗死者21例（21%）；③评分≥6分的患者总共56例，脑梗死者21例（37%）。TIA患者的不同ABCD2评分值的脑梗死发生率的差异均有统计学意义（P <0.05）。高纤维蛋白原血症为脑梗死的危险因素，两组TIA患者的脑梗死发生率的差别有统计学意义（P <0.05）。ABCD2联合纤维蛋白原评分法和ABCD2评分法的曲线下面积（AUC）分别为0.829（0.667～0.896）和0.772（0.621～ 0.818）。结论TIA患者不同的ABCD2评分值脑梗死的发生率不同，分值越高，发生率越高，ABCD2评分标准是临床上预测TIA短期进展为脑梗死的一种比较有效、简单的方法。高纤维蛋白原血症为TIA进展脑梗死的危险因素。ABCD2联合纤维蛋白原评分标准是临床上预测TIA短期进展为脑梗死的一种比较有效的方法。
关键词：短暂性脑缺血发作、脑梗死、ABCD2联合纤维蛋白原评分法预测
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是神经内科常见的急症之一。传统的TIA有1/3的患者可进展为脑梗死。TIA和脑梗死之间有更多的相似性而不是差别，TIA患者短期发生脑梗死的危险因素较多，就新发脑卒中事件而言，TIA患者要比已经伴有脑卒中的患者不稳定，脑卒中风险要高[1]。因此，对于TIA患者脑卒中风险的预测变得尤为重要。目前常用ABCD2评分法对TIA患者进行转归评价，而纤维蛋白原水平升高是缺血性脑血管疾病的危险因素，因此我们采用ABCD2评分标准预测住院TIA患者进展为脑梗死的价值，并评价高纤维蛋白原血症对TIA患者脑梗死发生率的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 189例以TIA为首发症状的患者，其中男115例，女74例，年龄32-～95岁，所有T IA患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]。
1. 2 ABCD2评分法
ABCD2评分法总分为7分，具体的评分标准为（1）年龄（Age）：：≥60岁=1分；<60岁=0分；（2）血压（Blood pressure）：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg=1分；收缩压<140 mmH g和舒张压<90 mmHg=0分；（3）临床特征（Clinical features）：一侧肢体无力=2分，言语障碍但无一侧肢体无力=1分，其他=0分；（4）症状持续时间（Duration）：≥60min= 2分，<59 min= 1分，<10 min=0分；（5）糖尿病（Diabetes）：有=1分，无=0分。
1. 3 ABCD2+纤维蛋白原评分法
ABCD2+纤维蛋白原评分法总分为8分，具体的评分标准为在ABCD2评分法基础上加入纤维蛋白原：≥3. 5 g/ L = 1分；< 3.5 g/L= 0。依据ABCD2评分法+纤维蛋白原评分法将T IA患者划分为低危（0-3分）、中危（4-5分）和高危（6-8分）3组。
1.4脑梗死的评估方法
脑梗死的诊断按照第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。所有进展为脑梗死的患者临床体征与CT相符，并均为新发的脑梗死灶以病程第7天为终点事件观察时间点。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，两种评分方法的临床应用价值通过绘制ROC曲线，比较曲线下面积（AUC）来完成，计数资料组间分析用x2检验，P<0. 05为有统计学意义。
2结果
2.1联合应用ABCD2评分法和纤维蛋白原与ABCD2评分法的临床价值比较
ABCD2+纤维蛋白原评分法与ABCD2评分法的曲线下面积（AUC）分别为0.829（0.667～0.896）和0.772（0.621～ 0.818）。
2. 2 ABCD2+纤维蛋白原评分法与继发脑梗死的关系
189例T IA患者7 d内进展为脑梗死者44例，占总病例数的23%。189例T IA患者中≤3分35例，发生脑梗死2例，脑梗死的发生率为6%，评分为4-5分的患者98例，进展为脑梗死21例，脑梗死的发生率为21%，评分为6-8分的患者56例，进展为脑梗死21例，脑梗死的发生率37% TIA患者的不同脑卒中风险分层的脑梗死发生率有显著差异（p<0.05）（表1）。
3. 讨论
短暂性脑缺血发作是临床常见的脑血管疾病之一，与脑梗死的发作密切相关，有文献报道，持续时间达10-20 min短暂性脑缺血可诱导脑组织产生明显的缺血耐受，对脑梗死的预后影响较大。国外文献记载TIA发作后7 d内脑梗死的发生率为8%一10.5 % [3、４]。
ABCD评分系统[5]包括年龄、血压、临床体征和发作持续时间，主要用于判定TIA后30 d内脑卒中的风险，该评分具有操作简单的特点，已经广泛应用于临床。于2007年有学者[6]对ABCD评分进行了合理的改良，在ABCD评分的基础上加入了糖尿病因素，称为ABCD2评分，ABCD2评分法对TIA早期脑卒中的预测更有价值。ABCD2评分法能够有效的判定高危患者，以便进一步检查处理。
FIB是一种复杂的糖蛋白，其分子组成不均一，相对分子质量平均为340 KD，其一级结构是由2个完全相同的单体构成的二聚体，每个二聚体由Aα、Bβ和γ链3条肽链构成的，分子量分别为6600、5200、4600，肽链之间通过29个二硫键相连接.。高FIB血症易发生TIA/脑梗死，其机制[7]为：促进动脉硬化，增加血液粘度，影响血流动力学，参与凝血过程，诱发动脉血栓形成。FIB的水平与动脉粥样硬化有着密切的关系。
ABCD2评分法仅根据临床检查和病史，其与操作人员的掌握程度及病人的配合程度有关，难免存在一定差异，通过与FIB联合应用，可能更好地帮助我们判断TIA预后。
本研究验证了这一观点，本研究纳入189例TIA患者，继发脑梗死患者44例，因此及时判断TIA的预后，给予早期干预治疗，具有重要临床意义。本研究通过对TIA患者进行ABCD2评分，结果发现脑梗死发生率与TIA患者的ABCD2评分呈正相关。ABCD2高危组和中危组的TIA患者继发脑梗死的比例明显高于低危组，差异有统计学意义。研究结果显示ABCD2联合FIB评分法的AUC曲线下面积大于ABCD2评分法，虽其有重叠，但仍表明ABCD2+FIB评分法优于ABCD2评分法，并发现TIA患者ABCD2+FIB评分值越高，短期内进展为脑梗死的概率相对越高；反之，评分值越低，脑梗死发生的风险就相对越低。
将TIA病人划分为低危（0-3分）、中危（4-5分）和高危（6-8分）三组，低危、中危和高危组在TIA后7d内发生脑梗死的比例逐渐升高，分别为6%、21%和37%，且三组比较有统计学意义（P<0.05）。
因此，综上所述，ABCD2评分能够对TIA患者7d内脑梗死发生风险进行预测，结合纤维蛋白原检查能更为准确地预测TIA早期发生脑梗死的风险。该评分对TIA患者进行筛选，可以判断其是否需入院治疗，从而指导包括溶栓在内规范化治疗，提高对TIA的诊治水平。对高危者尽早进行全而检查与评估，及时查明导致TIA的原因，给予早期干预治疗，以降低脑梗死的发生率。对于就诊时症状体征完全缓解的TIA患者，应该留院治疗并进行ABCD2评分，并完善纤维蛋白原检查，积极并规范做好二级预防，最大限度降低TIA复发或向脑血管病转化的可能性。
参考文献：
[1].AlbersGW，CaPlanLR，EastonJD，etal：TIA Working GrouP. Transientisehe eattackProPosalforanewdefinition.NEnglJMed，2002，347：1713一1716.
[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，.29：279
[3]刘宏顺，张春良，顾莹辉.短暂性脑缺血发作后短期进展为脑梗死的风险分析[Jl.中国临床医学影像杂志，2011.22：648-651.
[4]周维金.脑血管疾病分类和诊断要点（（1995）简介[J].中国乡村医药1997（10）：125-127.
[5] Johnst on SC，Rothw ell PM，Nguy en-Hu ynh MN，et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J]. Lancet，2007，369（9558）：251-2 .
[6] Merwick A，Albes GW，Amarenco P，et al. Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2 score to identify patients at early risk of stroke after transient ischaemic attack：a multicentre observational study[J]. Lancet Neurol，2010，9：1060-9.
[7].毕齐.短暂性脑缺血发作.北京：人民军医出版社，2009.
注：课题编号：黑龙江省卫生计生委科研课题2014-161
论文作者:黄国峰,徐艳梅,刘爽,王东伟,陈会元
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：评分论文; 脑梗死论文; 患者论文; 发生率论文; 纤维蛋白原论文; 进展论文; 发生论文; 《健康世界》2017年第5期论文;