（绵阳市三台县人民医院；四川绵阳621100）
【摘要】：目的：探究在临床麻醉中依托咪酯的使用效果及使用情况。方法：选取在我院中2014年~2015年期间医治的128例肾上腺肿瘤患者，将他们随机的分为对照组和观察组，其中对照组采用的是一般常规的麻醉方法，而观察组采用的是依托咪酯进行麻醉，进而比较在麻醉后患者桡动脉的有创动脉压波动的情况以及之后发病率的情况。结果：观察组的患者在进行治疗之后的舒张压，收缩压以及发病率都要好于对照组，并且差异具有统计学的意义（p<0.05）。结论：当加入一定的皮质激素后，使用依托咪酯在肾上腺的肿瘤切除术当中进行麻醉，能够稳定患者的血压，控制住肾上腺危象的发生。
【关键词】：临床麻醉；依托咪酯；应用
Application of Etomidate in clinical anesthesia
[Abstract]: Objective: To observe the effect and application of etomidate in clinical anesthesia. Methods: 128 patients with adrenal tumor admitted to our hospital from 2014 to 2015 were selected as the subjects of this exploratory experiment. they were randomly allocated into control group and observation group, in the control group, the general routine anesthesia was adopted, while the observation group were treated with etomidate.Then, the invasive arterial pressure fluctuations in the radial artery anesthesia and the subsequent morbidity were also compared. Results: The diastolic pressure, systolic blood pressure, and morbidity of the patients in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: After the addition of certain corticosteroids, using etomidate in the adrenalectomy of tumors during anesthesia can stabilize blood pressure and control the occurrence of adrenal crisis.
【Key words】: clinical anesthesia; Etomidate; Application
目前，肾上腺肿瘤主要的治疗方法就是根治性的手术治疗，它的并发症主要包括肾上腺的皮质功能发生异常以及循环衰竭等。肾上腺肿瘤与内分泌的变化是紧密相关的，内分泌变化的不同会产生不同临床表现。依托咪酯是一类很好的麻醉药物，尤其在肾上腺肿瘤的切除术中，加入皮质激素，能够出现良好的麻醉效果。因此，我院选了128例肾上腺肿瘤患者进行不同治疗，从而观察患者的治疗效果，具体的报告如下：
1.资料与方法
1一般资料
1.1选取我院找那个2014年~2015年当中的128位肾上腺肿瘤的患者为目标对象。这128名患者当中有69例男性，59例女性，平均年龄为40.2岁，将这128位患者随机的分为对照组和观察组，各为64例。在这其中，观察组中有男性35例，女性29例，年龄在25岁到60岁之间，体重在45到70 kg之间，平均的体重为50.4 kg，他们当中有43例患有皮质部肿瘤，21例患有髓质部肿瘤。对照组当中有男性35例，女性29例，年龄在25岁到60岁之间，平均年龄大约为41.2岁，体重在45到70 kg之间，平均的体重为51.2 kg，他们当中有41例患有皮质部肿瘤，23例患有髓质部肿瘤。将这两组患者的性别，年龄，体重以及病程等进行对比，发现差异不具有统计学的意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组：观察组的患者使用依托咪酯进行全身麻醉，在手术前的半个小时给患者的静脉滴注氢化可的松100mg，当麻醉开始以后，用0.2mg/Kg的依托咪酯，4ug/Kg的芬太尼，0.2mg/Kg的维库溴铵来麻醉诱导，当进行到气管的插管后术中采用0.8mg/(Kg.h)的依托咪酯，3ug/（Kg?h）的芬太尼来进行麻醉的维持，然后依据监测的情况间断的给予维库溴铵等药物。
1.2.2 对照组：对照组的患者采用肾上腺肿瘤中常规的麻醉方法，即使用1.2mg/Kg的异丙酚，0.2mg/Kg咪唑安定，4ug/Kg的芬太尼 ， 0.2mg/Kg的维库溴铵来开始麻醉的诱导，在气管插管之后，采用80ug/（Kg?min）的丙泊酚进行微泵静脉的输注，在麻醉的过程中要依据监测的指标间断使用麻黄碱以及芬太尼等药物。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉诱导前血压与麻醉中有创动脉压的波动情况，以及在麻醉治疗后患者的发病率。
1.4 统计学方法
采用了统计学软件的SPSS 19.0对得到的数据进行了分析，对计量资料运用t检验，对计数资料运用x 2 检验，当P＜0.05当作差异具有统计学的意义。
2 结 果
2.1 经过治疗后比较了桡动脉有创动脉压的波动情况，可以看出观察组的肾上腺肿瘤患者的收缩压以及舒张压的指标都好于对照组的（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.结论
肾上腺肿瘤一般可以分成肾上腺皮质以及肾上腺髓质肿瘤，这主要是依据患者的发病位置的不同而划分的。其中大部分的肾上腺肿瘤患者会出现内分泌的功能发生变化，也就是功能性肿瘤，这会使得患者体内的醛固酮、皮质醇以及肾上腺素都会大幅度是增加，最终会使得患者出现向心性肥胖、心率增快、性功能异常、多汗、四肢无力以及血压增高等问题，这样将会在很大的程度上损害患者的生活质量以及生命健康。肾上腺肿瘤的治疗方法中大部分会选择采用手术来切除肿瘤以及同侧肾上腺，在手术后往往会因为肾上腺所分泌的激素以及肾上腺因子的骤减，使得患者可能会出现肾上腺功能的危象，有的甚至会出现死亡等非常严重的后果。
依托咪酯属于咪唑衍生物，它具有催眠性，是一种使静脉全麻的药物，当它用作全麻的时候给患者的呼吸系统以及心血管系统所造成的影响都比较小，有较好的遗忘以及中枢镇静的作用，它主要是通过对ＧＡＢＡＡ 受体的作用进而来发挥作用的。通过一些临床的资料能够表明依托咪酯对于肾上腺肿瘤的切除手术中具有安全有效的作用，但是也有部分的临床研究报道，依托咪酯在进行肾上腺肿瘤术的麻醉之后，患者可能会出现肾上腺的皮质功能减退，造成患者食欲减退、全身乏力、血压降低的现象，更严重的甚至是会出现休克乃至死亡的情况，因此关于依托咪酯的使用情况也受到大家的争议。
我们通过对比两组实验人员在肾上腺肿瘤切除手术中使用依托咪酯后的临床效果，得出以下结果：观察组中的患者在麻醉前后桡动脉的有创动脉压的波动情况明显的小于对照组的患者们；观察组的患者在麻醉后出现的肾上腺危象情况和对照组的情况没有统计学的差异。因此，在进行肾上腺肿瘤切除手术中使用依托咪酯进行麻醉，并且加入一定量的皮质激素，能够有效的稳定住患者血压，并且不会增加手术后出现肾上腺危象的比率，因此依托咪酯在一定程度上还是值得被广泛应用的。
【参考文献】
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论文作者:曾山
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
标签：肾上腺论文; 患者论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 情况论文; 脉压论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;