【摘 要】目的：探讨CT检查诊断儿童球形肺炎的临床价值。方法：选择2016年5月-2017年5月期间我院收治的20例球形肺炎患儿为研究对象，均行CT检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组的20例患儿中，共发现23处球形病灶，其影像学表现：①平扫。可见病灶中心区出现高密度影，外周带稍高密度影呈环形，中间带气泡影呈环形，延伸至外周，且密度逐渐减低；②增强扫描。动脉期时，病灶中心强化明显，外周带强化较轻，中间带没有出现强化，且肺门与球形病灶间血管增粗；同时，经CT复查，20处病灶完全消失，其余3处病灶，2处稍高密度影呈小斑片状，1例呈絮状。结论：临床上给予球形肺炎患儿CT检查有可以明确病情。
【关键词】CT检查；球形肺炎；儿童
球形肺炎是比较少见的一种肺部炎症，其发病与病毒和细菌感染有关，在成人中具有较低的发病率，在儿童中的发病率更低。但是有研究发现，因为球形肺炎的临床表现缺乏典型特征，容易与肺部的肿瘤性病变和结核球相混淆，增加诊断难度，从而导致漏诊或误诊，加重患儿病情，具有较大的危害性[1]。因此，本文对儿童球形肺炎诊断中运用CT检查的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年5月-2017年5月期间收治的球形肺炎患儿20例为研究对象，年龄3—6岁，平均（4.3±1.5）岁，5例为女孩，15例为男孩，其中4例出现咳嗽症状，16例出现明显的咳嗽、发烧症状，所有患儿均没有出现腹泻、呕吐、胸痛以及神经系统症状。同时，经呼吸道病原学检查，8例为副流感病毒及肺炎支原体双阳性，8例为肺炎支原体阳性，4例为副流感病毒阳性。
1.2方法
所有患儿均行CT检查，即选择GE Revolution 256型CT扫描仪，常规设置参数，其中转速为0.28s，层间距为5mm，层厚为0.625mm，电压为120kV，标准重建，并且运用ASIR-V迭代算法。同时，运用1-2.5ml/kg碘克沙醇对患儿进行肘静脉注射，根据患儿的体重和年龄确定注射流率，一般为1.0-2.5ml/s，需要注意的是，注射期间，要对高压注射器压力曲线进行密切观察，一旦发现异常，及时停止注射，确保患儿安全，对于不配合检查的患儿，可以给予面罩吸入七氟烷镇静法，使患儿保持镇静状态，确保检查的顺利进行。
1.3观察指标
由2位经验丰富的影像科医师负责阅片，对病灶的部位、数量、回声以及表现征象等进行观察和记录。
2.结果
2.1检查情况
本组的20例患儿中，共发现23处球形病灶，病灶直径为1.6-2.4cm，其中6处位于左肺下叶，占26.09%，14处位于右肺下叶，占60.87%，2处位于左肺上叶，占8.70%，1处位于右肺上叶，占4.35%。同时，影像学表现：①平扫。可见病灶中心区出现高密度影，外周带稍高密度影呈环形，中间带气泡影呈环形，延伸至外周，且密度逐渐减低，并且可见胸膜增厚和毛刺征；②增强扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动脉期时，病灶中心强化明显，外周带强化较轻，中间带没有出现强化，且肺门与球形病灶间血管增粗，病灶边缘和病灶内出现强化血管影，具有规则的走形，没有出现受压移位情况，但是纵膈和肺门内没有出现肿大淋巴结影。
2.2治疗情况
所有患儿均行抗炎治疗，并且于2-4周行胸部CT复查，可见20处病灶完全消失，其余3处病灶，2处稍高密度影呈小斑片状，1例呈絮状，但是病灶处及周围没有出现肺组织破坏征象如血管束中断、肺空洞、肺大泡以及肺气肿等，并且邻近胸膜没有出现胸水和局部增厚表现。
3.讨论
3.1球形肺炎的发病情况
球形肺炎主要指的是细菌或病毒急性感染后，炎性渗出物顺着肺泡孔或支气管蔓延至周围而形成的一种球形表现。有文献报道，葡萄球菌、肺炎链球菌是球形肺炎的常见病原体，但是也有学者认为，肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、腺病毒、副流感病毒、合胞病毒、埃可病毒以及流感病毒等均是球形肺炎的致病细菌和病毒，其中比较常见的是肺炎支原体、埃可病毒以及流感病毒，并且大部分混合感染以及病毒为主[2]。有研究发现，虽然临床轻重程度与多种病毒的混合感染之间无明确关系，但是其临床症状还是要重于单病毒感染，并且临床上将患儿的影像学检查结果和临床表现作为基本依据，排除血管炎、结节病、转移瘤以及结核等其他病变时，则可判断为球形肺炎[3]。
3.2CT诊断球形肺炎的临床价值
本次研究的20例球形肺炎患儿，均出现不同程度的咳痰、咳嗽以及发热等症状，血常规检查可见白细胞增高，胸部听诊有湿罗音，并且经病原学检查，发现存在细菌或病毒感染。在CT影像学检查中，可见病灶主体呈球状，位于两肺下叶，其中8处靠近胸膜的病灶与胸膜的边界保持垂直，形成切边征，并且大部分病灶不是规则的球形，根据轴、矢、冠三条径线测量，一般是不等长的，会有一条较短的轴线。本次研究发现，球形肺炎患儿的CT影像学表现以中心区高密度影，病灶周围的充血征、血管包埋征、毛刺征以及晕征等为主，与成人球形肺炎基本相似。但是儿童球形肺炎还应该注意与错构瘤、结核以及肿瘤等相鉴别，其中肿瘤性病变具有较低的发病率，病灶表现为分叶状，比较密实，具有清楚的边界，邻近肺门存在淋巴结影，而邻近胸膜可见胸膜凹陷征，并且经增强扫描，可见肿块实性部分强化明显，其曲线表现为单峰型[4]。错构瘤在CT图像中以边缘粗糙的不规则肿块为主要表现，其内可见爆米花样钙化灶或脂肪密度影，而结核球往往位于两肺下叶的背段和上叶的尖段，具有不均匀的密度，其内钙化灶呈点状，并且经增强扫描后，可见强化呈环形[5]。
综上所述，临床上给予儿童球形肺炎患儿CT检查，不仅可以明确病变部位，还有助于鉴别诊断其他疾病，能够减少漏诊或误诊，从而提高诊断准确率。
参考文献：
[1]辛涛.儿童球形肺炎的CT影像学诊断[J].放射学实践，2018，33（11）：1207-1210.
[2]邹茹欣，肖喜刚.CT联合炎性因子检测对单发局灶球形肺炎的诊断价值[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（04）：125-129.
[3]王宗会，彭如臣.单发局灶球形肺炎的CT表现特征及鉴别诊断价值[J].中国全科医学，2016，19（18）：2227-2231.
[4]冯益真，周爱华，王金荣，李瑞峰.幼儿球形肺炎2例报告[J].医学影像学杂志，2016（05）：482+491.
[5]商鸣宇，徐秋芬，高元明，胡尚基，梁瑛.球形肺炎误诊1例报告[J].首都医科大学学报，2013（01）：80.
论文作者:胡溪,陈彪
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：球形论文; 肺炎论文; 病灶论文; 患儿论文; 病毒论文; 胸膜论文; 密度论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;