常德市第一中医医院 湖南常德 415000
摘要：目的：分析乳腺癌手术采用保乳术和改良根治术治疗的效果。方法：选取2012年的1月~2015年的12月在我院接受手术治疗的乳腺癌病患116例，按照选用术式的不同将患者分别纳入保乳组和根治组，对比两组治疗效果。结果：保乳组与根治组对比手术时间、住院时间更短，术中出血量更少且并发症发生率更低；保乳组与根治组相比乳房感观满意度和生活质量评分均更高，组间比较有显著差异，P＜0.05。两组患者3年内复发率和转移率比较差异不明显，P＞0.05。结论：乳腺癌采用保乳手术与改良根治术相比能够获得相近的治疗效果，但保乳手术能够减少并发症，缩短恢复时间，促进患者生活质量提高，更利于其接受。
关键词：乳腺癌；保乳术；改良根治术
乳腺癌发生的早期多主张实施手术治疗，帮助患者选择效果理想、创伤更小的术式，并最大程度确保乳房美观，是选择术式的基本原则[1]。保乳手术和改良根治术在临床较为常用，本文分析了两种术式治疗乳腺癌的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取乳腺癌病患116例做为此次研究对象，均于2012年的1月~2015年的12月在我院接受手术治疗。保乳组患者的年龄是27~55岁，平均年龄是（37.3±5.4）岁；临床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期25例。根治组患者的年龄是28~55岁，平均年龄是（37.1±5.2）岁；临床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期26例。比较两组基本资料，差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
保乳组选择保守手术治疗，方法如下：术前综合患者病情、诊断情况、肿瘤部位以及乳房的大小和形状进行评估，确定切口位置，经患侧乳晕做一处放射状或是弧形的切口，将皮肤组织逐层切开到达病灶部位，在距病灶边缘2cm处进行病灶切除操作，清除局部腺体组织，在病灶切除过程实施常规的快速冷冻切皮进行病理检查，若结果提示阳性，需要将切除范围继续扩大，直到切缘病理检测结果提示为阴性，以上操作完毕予以止血，逐层将切口关闭。随后完成实施腋下淋巴结扫除操作，将腋下淋巴结外侧到背阔肌做为扫除范围，扫除操作完成将引流管常规放置，进行切口缝合并实施加压包扎。
根治组实施改良根治术治疗，方法如下：术前综合患者病情、诊断情况、肿瘤部位以及乳房的大小和形状进行评估，确定切口位置，在距病灶3cm处做一横向梭形或纵向梭形切口，逐层对皮肤组织进行游离，将胸大肌以及乳腺筋膜进行分离，之后实施胸大、小肌淋巴结清扫，操作完毕对锁骨局部血管行解剖处理，实施腋窝淋巴清扫操作。最后冲洗创面，将引流管常规置入，进行切口缝合并实施加压包扎。
所有患者均在术后的3~5d视恢复情况将引流管拔除，期间予以常规抗生素治疗，加强对其各项体征的观察，积极预防相关并发症。于术后2w，两组患者开始进行辅助化疗，根据具体病情合理选择化疗方案。
1.3观察指标
观察并记录两组患者围手术期相关的临床指标，即：手术时间、手术出血量、住院时间和并发症发生率。术后进行3年随访，掌握患者复发率、转移率，了解患者对乳房感观的满意度，同时对患者术后6个月生活质量进行评估（评价指标包括生理、情感、功能、社会等几个方面，总分100分，得分越高，生活质量越佳）。
1.4统计学处理
本文研究所得数据资料均采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组围手术期相关指标
保乳组与根治组对比手术时间、住院时间更短，术中出血量更少且并发症发生率更低，组间比较有显著差异，P＜0.05。见表1。
2.2对比两组3年内复发率和转移率
两组患者3年内复发率和转移率比较差异不明显，P＞0.05。见表2。
表1 对比两组围手术期相关指标
2.3对比两组乳房感观满意度以及生活质量评分
保乳组乳房感观满意度是94.83%（55/58），生活质量评分是（92.6±4.5）分；根治组乳房感观满意度是44.83%（26/58），生活质量评分是（83.8±5.1）分；保乳组与根治组相比乳房感观满意度和生活质量评分均更高，组间比较有显著差异，P＜0.05。
3讨论
乳腺癌的治疗方面，临床多主张早期实施手术治疗，术式方面主要以手术切除为主[2]。以往改良根治术是此类患者手术常用术式，施术基本原则是对患侧乳腺以及病灶局部腺体组织进行切除，虽然能够活动一定效果，但面临局限性也很大，比如施术过程有较大的切除范围，这也导致患者要承受较大创伤，也增加了术后并发症的发生风险，不利患者恢复[3-4]。而且现代社会的女性更加的重视乳房的外观，而改良根治术从美观程度方面以不利于女性接受。加之女性对术后生活质量也有了更高的要求，促进乳腺癌的术式选择更加的多元化，也越来越要求具备合理性。保乳手术是上世纪70年代学者费舍尔提出的术式，其在临床应用无疑为乳腺癌早期治疗奠定了有利的基础，随着医疗界技术、设备的不断完善以及广大学者对乳腺癌生物特性方面的研究深入，更加促进保乳手术安全性和适用范围越来越广，目前已成为治疗乳腺癌可靠、成熟的术式。在西方国家，选用保乳手术治疗乳腺癌的患者超过50%，更加证明了术式的有效性[5]。
本文选取两组分别接受改良根治术和保乳手术的患者进行对照，结果提示，保乳组与根治组对比手术时间、住院时间更短，术中出血量更少且并发症发生率更低；保乳组与根治组相比乳房感观满意度和生活质量评分均更高，组间比较有显著差异，P＜0.05。两组患者3年内复发率和转移率比较差异不明显，P＞0.05。以上结果充分证明了保乳手术的优势：实施保乳手术，创伤更小，不仅减少了患者承受的疼痛，且更小的切除范围减少了术后并发症的发生率，也提高了患者的恢复效率。患者承受的创伤小，且乳房保持了最大程度的完整和美观，对其生活、工作、性生活的影响均更小，也保障了其生活质量不受影响。而保乳手术和根治术获得的复发率和转移率无差异，表明两种术式远期疗效相近。
综上所述，乳腺癌采用保乳手术与改良根治术相比能够获得相近的治疗效果，但保乳手术能够减少并发症，缩短恢复时间，促进患者生活质量提高，更利于其接受。
参考文献：
[1]周四海，余正，杨强，等．保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者预后及生活质量的临床观察［J］． 中华内分泌外科杂志，2011，5（3）：181-183．
[2]肖钟林．保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床对比研究［J］．中国医药导刊，2013，15（4）：595-596．
[3]易瑛，蒋雪梅，雷海，等．保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量的影响［J］． 临床肿瘤学杂志，2016，21（7）：638-641．
[4]李娥，方玉真． 乳腺癌患者保乳术后生活质量调查［J］． 中国实用医药，2012，7（36）：255-256．
[5]应小俊 保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比分析［J］． 当代医学，2013，19（2）：37．
论文作者:周明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/6
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 手术论文; 生活质量论文; 两组论文; 乳房论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;