范彩秀
甘肃省天水市清水县人民医院感染管理科741400
摘要：目的 分析住院患者医院感染相关因素，制定措施，有效预防和控制医院感染。方法 对2013年1月至2015年12月96份医院感染病例进行回顾性总结、分析。结果 96例感染病例中呼吸道感染居首位，占36.74%，泌尿道感染占31.63%，手术切口感染占21.43%；按科室分布：普外科发病率最高，检出病原体11种54株，前三位是大肠埃希菌、肺炎克雷伯和铜绿假单孢菌，分别占50%、14.82%和11.11%。结论 通过感染因素分析，认为加强医务人员相关知识培训、规范医务人员操作，合理使用抗菌药物、改善住院环境、强化基础护理工作是预防和控制医院感染的重要措施。
关键词：医院感染病例 调查 分析
医院感染管理是医疗质量管理的重要环节，随着临床路径及单病种付费病例的不断开展，使得临床医生越来越重视医院感染的问题，进入临床路径或单病种付费的病人一旦发生医院感染，将打破原来的诊疗计划，延长住院天数，增加费用，损害病人及医院的利益。为了了解 我院医院感染发病现状，制定相关措施，降低医院感染率，提高医疗质量。对本院2013年1月—2015年12月医院感染病例进行调查、分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源 资料来源于本院医院感染管理科2013年1月至2015年12月院内感染病例报告卡、医院感染病例监测登记表和病案室同一阶段出院病例。
1.2调查方法 结合出院病例，依照卫生部2001年印发《医院感染诊断标准》，对96份院内感染病例进行回顾性分析总结。
2.结果
2.1一般资料 2013年1月—2015年12月上报医院感染病例报告卡96份，其中男性55例。女性41例；平均年龄51岁，最大88岁，最小3岁，平均住院天数27.84天。
2.2医院感染率 出院病例38504，上报感染病例96例，感染率0.25%，感染例次98例次。例次感染率0.28%。历年感染病例报告情况见下表1
附表1 2013年1月——2015年12月医院感染统计表
2.5抗菌药物使用情况 本组感染病例抗生素使用率82.29%，一联使用率45.57%，二联使用率39.97%，三联使用率16.46%；感染前抗生素平均使用天数5.6天。
3讨论
3.1医院感染率 我院医院感染率为0.25%，明显低于国内近年来文献报道的结果[1.2],除提示我院医院感染管理工作已得到全院重视，医务人员医院感染防控意识不断增强，消毒隔离措施落实到位之外 也不能排除漏报的可能。应不能松懈，要继续加强医院感染的培训，提高对医院感染的认识，提高对医院感染的诊断水平，自觉、有效的控制医院感染。
3.2感染部位分布
3.2.1医院感染病例中，呼吸道感染占主要原因有（1）病人原发疾病危重，长期卧床，抵抗力下降；（2）基层医院探视及陪护人员多，造成交叉感染；（3）呼吸机、吸痰器、雾化吸入、氧气吸入等管道消毒灭菌不规范，增加了微生物易感性。因此，强化优质护理服务，加强基础护理，严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度；加强病房管理，定时开窗通风，保持病房清洁、空气新鲜，确保病房空气消毒质量；严格执行病房探视和陪护制度，减少病房人员流动；加强对呼吸系统常见病、多发病的诊疗和预防宣传工作。
3.2.2泌尿道感染中留置尿管者占85%，平均留置14天。插管过程严格遵守无菌操作规程。严格掌握导尿指针，缩短尿管留置时间，加强留置尿管护理是预防泌尿道感染的关键。
3.2.3外科手术切口感染占17.35%，而普外科又排在科室感染第一位。普外科急腹症较多，感染程度相对较重（如脏器穿孔，急性腹膜炎等），本组切口感染50%为阑尾切除手术病人。因此，外科手术过程中尽量减少手术野暴露时间，严格无菌操作、注意保护切口、术后有效控制感染是预防切口感染的重点。
3.3医院感染和住院时间 本组病人住院天数平均27.84天，而我院2015年住院病人平均住院天数为8.3天，因此住院时间延长和医院感染有明显的因果关系。
3.4病原菌构成 本次调查资料显示，医院感染的病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单孢菌，与国内其它监测结果基本一致[3].大肠埃希菌是我院检出率最高的细菌，大肠埃希菌耐药率日益严重，它对一代、二代、三代头孢均有较强的耐药性，需引起临床重视。
3.5抗菌药物 医院感染病例抗生素使用率82.29%，表明抗菌药物使用还存在不合理，有待于继续规范、完善。要认真贯彻执行国家《抗菌药物临床应用管理办法》，医院职能部门和科室要继续严格监管，临床科室应严格掌握用药适应指征，根据药敏试验结果合理用药，缩短用药时间[4]。
4结论 通过本组医院感染病例调查分析认为，导致住院患者获得医院感染的主要因素有：患者基础疾病的严重程度、病区环境和住院时间较长、医务人员操作、抗菌药物使用、患者交叉感染等。因此，强化医务人员相关知识培训，规范病区管理及医务人员操作、强化护理服务，缩短住院时间以及促进抗菌药物合理使用等是预防和控制医院感染、提高感染管理水平的重要措施。
参考文献
[1] 田少青，王蕾敏，王芳等.1224例医院感染情况分析[J]中国医院统计2009,16（1）：83-84.
[2]余秋华，陈峰英，王作艳等.医院感染病例调查[J]中国消毒学杂志，2011,28（5）：592-593.
[3]孙银姆，董国英，丁钰，等.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J]中华医院感染学杂志，2007,17（9）：1141-1144
[4]李六亿，贾会学，贾建侠等.综合医院多重耐药菌医院感染控制效果研究[J]中华医院感染学杂志，2011,21（20）：4306-4308
论文作者:范彩秀
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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