1王瑀 顾伦
中国人民解放军第二军医大学200439
【摘要】腹腔镜手术为腹股沟疝主要的手术方式，具有疗效佳、并发症少、复发低的优点，腹腔镜腹股沟疝修补术自1982年见诸报道以来，其研究取得了良好的进展，本文现对研究进展综述如下。
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【关键词】腹股沟疝；腹腔镜；修补术
腹腔镜修补手术以无张力修补术为基础，属于微创手术，1990年开始逐渐的推广到临床实践中，取得良好的临床效果。
1适应症和禁忌症
与传统的腹股沟疝修补术相比，腹腔镜修补术的适应症比较宽，无论各种类型腹股沟疝，均可采用此种收视方式治疗，治疗效果良好。但双侧疝、复发疝以及可采用腹腔镜手术治疗的合并其他疾病腹股沟疝采用此种手术方式时，治疗效果更佳。传统的修补术中，如老年患者合并便秘、慢性支气管炎等基础疾病时，术后复发率比较高，成为相对禁忌症；而腹腔镜手术中，合并基础疾病的老年患者治疗效果良好，术后复发率比较低。
2手术方式
腹股沟疝的腹腔镜手术方式比较多，比如腹腔内补片植入术（IPOM）、经腹膜前补片植入术（TAPP）、完全经腹膜外补片植入术（TEP）等，其中，最为常用的为TAPP和TEP两种方式[1]。临床采用腹腔镜治疗腹股沟疝时，TAPP的使用率比较高，在腹腔镜的直视下，将腹股沟区腹膜切开并分离，充分暴露腹股沟结构，疝囊比较小时，完全剥出，疝囊比较大时，进行切断，之后，利用恰当的补片修补、固定。但TAPP手术方式带来的损伤比较大，手术时间长，发生腹内粘连的概率比较高。TEP手术方式在修补时，与TAPP的原理相同，不过，各项手术操作均在腹膜外进行，有效保护患者内脏，降低腹内粘连发生率。理论上来看，TEP优于TAPP，但二者对比研究比较少，客观、全面的评价尚比较缺乏。
3补片选择与固定
腹股沟疝的腹腔镜修补术中，补片的选择同样十分重要，随着补片技术的发展，可用的补片类型比较多，临床手术中，应合理的选择。重量型聚丙烯补片为传统修补术中采用的补片，由于补片中的外源性组织比较多，炎症反应明显，增加患者术后疼痛程度。轻量型聚丙烯补片为近几年出现的补片，使用时组织纤维反应比较少，瘢痕产生了降低，降低神经损伤程度。补片选择完成后还需要进行固定，钛钉、平头钉、生物蛋白胶及缝线为固定方式，选择固定方式时，应参考手术类型、补片类型等，提高固定性，防止复发。
综上所述，采用腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝时，应严格的掌握手术适应症及禁忌症，选择恰当的手术方式及补片，并保证固定的稳定性，提高治疗效果，降低术后复发率。
【参考文献】
[1]陈创造，何小科.成人腹股沟疝手术治疗的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展，2015，18（04）：334-336.
论文作者:王瑀, 顾伦
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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