哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
【摘要】目的：本研究主要是通过观察分析外伤性胰腺损伤患者的临床治疗病例，得出相应的结论，从而使得治疗外伤性胰腺损伤有资料可以参考，提高治愈率。方法：从我院外伤性胰腺损伤患者中选取了52例病例，检测方法为使用血常规、B超、CT检查，根据检查的结果，采用回顾性分析的方式，对治疗中所需要注意的关键点进行分析与总结。结果：将52例病患进行分组，分为手术治疗和非手术治疗组，分析观察结果发现手术治疗组有40例，治愈38例，2人死亡；非手术治疗组12例，虽然痊愈，但是存在复发的可能性较手术治疗更大。
【关键词】外伤性；胰腺损伤；手术治疗
【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-043-01
胰腺损伤可分开放性穿透伤、闭合性钝器伤以及医源性手术误伤。其中闭合性钝器伤不易诊断，容易出现漏诊及误诊。胰腺损伤的主要临床表现是内出血及胰液性腹膜炎，并且还有可能引起胰瘘、胰腺脓肿、大出血、胰腺假性囊肿、胰腺功能不全等并发症，后果严重。近年来，我国的经济发展速度提高，现代化建设进程不发不断加快，人们生活水平提高，但是一些危险因素也增多，如交通事故等意外伤害不断出现，这些事故出现间接的导致了由外伤引发的胰腺损伤渐渐增多，因为胰腺的结构比较特殊，解剖胰腺的工作也具有相当大的难度，给治疗这一疾病带来了很大困难，至今为止，在如何治疗外伤性胰腺损伤之一疾病上都没有得到统一的答案，但是治疗要坚持的基本原则是不变的，那就是彻底止血，处理合并的脏器伤，切除失活的胰腺组织和充分引流。而本研究将进一步对病患病情进行研究，为临床治疗提供医学理论指导。
1.资料和方法
1.1研究的对象
本研究选取了我院2014年1月～2015年2月在我院接受治疗的52例病患，对其进行研究。其中有女性16例，男性36例,患者的最小年龄为 10 岁，最大年龄为 65 岁。平均年龄为（35.2±1.6）岁。这52例患者都是有外部创伤引起的胰腺损伤，临床表现为腹痛、反跳痛和腹肌紧张等，还有30例患者病情严重，一度出现休克现象，为了使得研究结果更有说服力，我院根据美国创伤外科学会胰腺损伤分级法将患者分为Ⅰ级11例，临床表现为胰腺轻微挫伤或表浅撕裂，无大胰管损伤，小血肿；Ⅱ级11例，临床表现为胰腺挫伤或裂伤均较重，无大胰管损伤，较大血肿;Ⅲ级15例，临床表现为伤及远端胰腺，主胰管损伤；Ⅳ级8例，临床表现为伤及远端胰腺，主胰管损伤且累及近端胰腺；Ⅴ级7例，临床表现为胰头广泛受损且十二指肠损伤。而且这些病例中包含了开放性穿透伤、闭合性钝器伤，导致这些伤害的一大部分原因是因为车祸。
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1.2方法
研究中实行对照实验的方法，分为手术治疗组和非手术治疗组，采用手术治疗的一共有40例，其中Ⅰ级有3例，Ⅱ级有7例，对这10例病患，实行一样的治疗方法，先给他们止血，在进行胰周清创引流术；有15例病患为Ⅲ级，对这15例也采用不同的手术治疗，我们对其中的9例病患进行了远端胰腺次全切除术及脾切除术的，将单行远端胰腺全切除术的方法应用在对其他6例病患的治疗上；有8例病患是Ⅳ级，我们对这三例的治疗采用分3组的方式，给3例患者实行胰头近侧断端缝合修补及远侧断端与空肠Roux-en-Y吻合手术，对其中3例实行全胃联合胰体尾和脾切除术，另外2例实行胰腺体尾部切除术及近侧断端缝合修补的手术；另外Ⅴ级中的7例患者中根据他们的受伤情况，对他们进行十二指肠憩室化手术或者实行十二指肠切除手术。剩下的12例患者进行非手术治疗其中包括Ⅰ级8例、Ⅱ级4例，在治疗期间，患者不应该进食，要使得胃肠压保持在一个很低的状态，并且对患者的腹部应该进行严密观察。同时还应该给患者提供抗感染治疗，并且为了保持患者的正常体力，应该不断给患者进行营养针输液。
1.3观察方法及统计学方法的使用
我们要时时刻刻对患者病情进行观察，及时进行诊断，而我们做这一系列工作需要对患者进行血常规、B超、CT检查，根据这些检查结果对患者进行诊断。本研究在对研究结果进行统计分析处理时采用了统计学软件SPSS18.0，采取了均数±标准差的方法来表示计量资料，计数资料则采取百分率的方式对其进行统计，运用统计学软件的测定结果X2对研究的数据进行统计检验与分析。
2.结果
手术治疗组Ⅰ级3例，均治愈，术后发生感染1例。Ⅱ级7例，术后发生腹腔脓肿2例，均治愈。Ⅲ级15例，1例术后发生脾窝脓肿，2例行断端吻合者，1 例发生胰漏，1例发生膈下脓肿，最后15例均治愈。Ⅳ级8例，1例因术后膈下脓肿及腹腔感染致多器官功能衰竭死亡，发生脾窝脓肿1例，7例治愈；行胰十二指肠切除 1 例，术后因肠漏致感染致休克死亡。Ⅴ级7例，5例治愈，1例死亡；Ⅰ期缝合引流、Ⅱ期手术 1 例，术后发生胰漏治愈出院；本组40例行手术治疗，治愈38例，手术成功率为95%。
非手术治疗中也有一定成效，12例均痊愈，但是深入研究发现，非手术治疗中引起的并发症有5例，不彻底清除疾病的有6例。
3.讨论
3.1外伤性胰腺损伤的病因及临床表现
胰腺损伤分开放性穿透伤，闭合性钝器伤以及医源性手术误伤。开放性穿透伤为异物贯穿胰腺所致，常见于火器伤（如子弹）、穿刺伤（如匕首）等。医源性手术误伤，常见于腹部手术，如脾切除术等，这种损伤通常可以经过认真细致的手术操作而避免。闭合性钝器伤为胰腺受到来自暴力和脊柱之间的挤压所致，如车祸所致。胰腺损伤患者一般需经过8～12小时才出现症状，其主要的临床表现是胰液性腹膜炎及内出血，尤其见于严重胰腺损伤或主胰管破裂时。胰液外溢刺激腹膜出现腹上区疼痛是早期症状，随着病情发展，患者可出现进行性腹胀，上腹疼痛加剧，并放射至肩背部，可同时伴恶心、呕吐等。体征主要与腹膜炎相关，表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张等，以及肠鸣音减弱或消失。另外，患者可因内出血和体液大量丢失而出现休克。脐周皮肤变色。早期诊断困难：胰腺属于腹膜后位器官，前有肋弓后有脊柱的保护，发生率低。即使在手术中探查也因其前面有小网膜和胃的覆盖，容易忽视胰腺的损伤。胰腺损伤早期，出血和胰液外溢被胰腺包膜和后腹膜包裹，患者症状和体征较轻微，且不典型。另外，胰腺损伤常合并其他脏器损伤（如肝脏、脾脏、胃、肠等），这类患者病情急，其他脏器损伤的症状和体征较明显，往往会掩盖胰腺损伤的症状和体征。
3.2怎样治疗外伤性胰腺损伤
本研究提供了两种方法，一种为手术治疗，一种为非手术治疗，两种方法都可以对外伤性胰腺手术起到一定作用，但是手术治疗可以更彻底的治愈，非手术治在病情较轻的患者人群中更能起到作用，而对于较严重的患者来说，不适宜采取非手术治疗，采用手术治疗对他们的病情更有帮助。
经过此次研究发现，手术治疗对于治愈外伤性胰腺损伤是有一定作用的，在临床中是可以得到推广的。
参考文献
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[3]郭晓华,李守红,李云,等.胰腺损伤24例诊治分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(4):100-102.
论文作者:韩超
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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