大理州祥云县人民医院 云南 祥云672100
摘 要:目的：分析呼吸机对救治重度有机磷农药中毒患者的应用价值。方法：选取2015年11月~2016年4月在我院治疗重度有机磷农药中毒的60例患者为研究对象，所有患者都接受洗胃救治、生命体征监测、阿托品和胆碱酯酶复能剂注射等常规治疗，同时采取气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗，分析临床治疗结果。结果：经抢救，60例患者均痊愈出院，其中洗胃时发现42例患者出现停止呼吸征兆，行呼吸机辅助呼吸治疗后逐渐恢复自主呼吸，呼吸机通气时间为3~7天。结论：在救治重度有机磷农药中毒患者时，及时给予呼吸机辅助呼吸治疗，能够较好地提升急诊抢救效果，促进患者身体康复，在临床上有较大的推广使用价值。
关键词：呼吸机；重度有机磷农药中毒；应用价值
Breathing machine application value in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning
Chang Yunxian Liu Yunhuai Rong-Ping Liu Dali prefecture xiangyun county people's hospital yunnan xiangyun 672100
Abstract: Objective: Analysis of breathing machine application value in treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning patients. Methods: Selection in November 2015 to April 2016 in our hospital treatment of 60 cases of severe organophosphorus pesticide poisoning patients as the research object, All patients received gastric lavage treatment, monitoring vital signs, atropine and cholinesterase complex injection and other conventional treatment, At the same time take the endotracheal intubation and ventilator support breathing treatment, Analysis of the clinical results. Results: After the rescue, 60 cases were recovered and discharged, The gastric lavage found 42 patients signs appear to stop breathing, Line of breathing machine auxiliary breathing gradually restore spontaneous breathing after treatment, Breathing machine ventilation time is 3 ~ 7 days. Conclusion: In the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning patients, Give the breathing machine auxiliary breath therapy in time, Can well improve the emergency rescue effect, Promote the patient body recovery, Have a great use value in clinic.
Key words: Breathing machine; Severe organophosphorus pesticide poisoning; Application value
为了探讨呼吸机用于重度有机磷农药中毒患者治疗中的积极效果，本研究对我院在2015年11月~2016年4月期间收治的60例重度有机磷农药中毒患者展开了对比研究，详细报告见下文。
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1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取的研究对象为2015年11月~2016年4月来我院进行治疗的60例重度有机磷农药中毒患者，所有患者及患者家属均享有知情权，并愿意配合调查研究。60例患者均属于口服中毒，其中男32例，女28例，年龄为28~53岁，平均年龄为（35.6±2.7）岁。根据患者口服有机磷农药的种类进行划分，9例患者为口服甲胺磷中毒，51例患者为口服敌敌畏中毒，中毒剂量在50至100ml之间，中毒后就医时间在30分钟至4小时之间。入院时，患者胆碱酯酶的测定结果都低于500单位（正常值在5000至10000之间）。
1.2方法
1.2.1常规治疗
首先，入院后，给予所有患者常规治疗。为此，医护人员需要做好洗胃救治工作，帮助患者选择舒适左侧卧体位或平卧体位，确保患者头部是偏向某一侧的，然后和患者家属一起将患者固定为不变姿势，选好胃管和洗胃剂（由于患者属于有机磷中毒，洗胃剂为碳酸氢铵钠或肥皂液），并在导管的协助下，在患者体内灌入适量洗胃剂，然后行催吐操作。在灌入的过程中，要对患者面色和生命体征进行实时观察和监测，倘若洗胃剂没有异味、非常清澈，则可以结束灌入操作；倘若患者处于清醒状态，能够配合治疗，可以让患者直接服用洗胃剂，并在压舌板的作用下对患者进行催吐，待患者吐出呕吐物后，对呕吐物情况进行观察[1]。同时，做好胆碱酯酶测定、凝血测试、电解质测试和血气分析等常规检查，实施多参数监护系统连续监护，密切留意患者呼吸频率、经皮血氧饱和度、无创血压和心电的变化情况，并对其意识障碍、神志清醒程度进行观察，注意其瞳孔大小，能否对光的反射做出正常反应。再者，及时应用阿托品和胆碱酯酶复能剂为患者行注射治疗，给予酸碱、电解质和水平衡治疗，保护好患者的重要脏器[2]。
1.2.2呼吸机治疗
在治疗期间，如果发现患者出现以下情况，马上行口气管插管操作，将患者呼吸道中的分泌物清除干净，确保呼吸道处于畅通状态后，再运用呼吸机行辅助通气治疗：①肺部听诊时湿啰音明显，鼻腔和口腔有许多粉红色的泡沫样痰；②动脉氧分压在60mmHg以下，血氧饱和度在90%以下，动脉氧分压在50mmHg以下，1分钟呼吸频率在35次以上；③呼吸微弱，呼吸节律有明显改变，或出现停止呼吸的征兆；④口唇紫绀，伴有意识障碍[3]。通常，气管插管的管径要控制在7.5毫米左右，深度以管道和患者门齿之间的距离为准，大约为23厘米。运用呼吸机进行辅助通气治疗时，要设置好有关参数：触发灵敏度以每分钟2至4L为宜，呼吸比控制在1:1.5至1:2之间最佳，呼吸频率应为每分钟10至20次，潮气量大致为6至12mL/Kg，同时根据患者的血气分析结果适时调整呼吸频率及潮气量；吸入氧浓度最初为100%，然后再根据患者氧饱和度的变化情况进行适当调整[4]。当吸入氧浓度低于35%，患者神志逐渐清醒，能够自主进行呼吸，而且血气分析、吞咽反射等均恢复正常后，可适时撤掉呼吸机，然后再观察10小时，如果在这段时间内患者生命体征均平稳，即可行拔管操作。此外，要注意的是，重症患者应先行气管插管，进行气道保护及呼吸支持，然后再行洗胃处理。
2.结果
经过及时抢救，60例患者均痊愈出院，其中42例患者在洗胃的过程中出现停止呼吸征兆，通过呼吸机辅助呼吸治疗均恢复自主呼吸，呼吸机通气时间为3~7天。据记录，通气后，患者体内的胆碱酯酶活力有明显恢复，4~5天超过3000U，阿托品的使用剂量大幅度减少。
3.讨论
重度有机磷农药中毒是一种临床常见急症，当前临床多采取洗胃的方式进行救治。但由于有机磷农药进入患者体内后，能够在较短时间内和机体当中的胆碱酯酶迅速结合，导致胆碱酯酶的水解功能受到抑制，引起胆碱能神经递质聚集，并对胆碱受体产生作用，致使患者神经功能逐渐紊乱，情况严重地还可能会引发肺水肿、呼吸衰竭，进而给患者带来生命威胁。所以，能否有效防治呼吸衰竭是临床治疗的关键。因此，为了确保抢救及时有效，医护人员除了要做好常规治疗，保证患者体内残留的毒物得到彻底清理，还需要迅速建立起人工气道，通过呼吸机进行辅助通气治疗，以确保患者肺部的通气量充足，氧合功能正常，有效预防呼吸衰竭，同时在撤机后10小时对患者生命体征进行实时监测，以防出现意外情况。
本文对院60例重度有机磷农药中毒患者的救治情况展开了分析，结果表明：所有患者均康复出院，其中洗胃时有42例患者伴有停止呼吸症状，给予呼吸机辅助呼吸治疗后，患者逐渐恢复自主呼吸，呼吸机通气时间为3~7天。
综上所述，在救治重度有机磷农药中毒患者的过程中，运用呼吸机进行辅助呼吸治疗，能够提升治疗有效性，促进患者身体恢复，值得临床大范围推广使用。
参考文献：
[1]刘裕英,黄澄,吕艳,陈永烨,李胜玲.急性重度有机磷农药中毒早期呼吸机辅助治疗的临床体会[J].现代中西医结合杂志,2013,22(09):944-945.
[2]李君.应用呼吸机治疗重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭129例临床报告[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(08):154.
[3]李连花,付玉军,梁国红.应用呼吸机治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭48例的临床研究[J].中外医疗,2013,32(12):48-49.
[4]莫宗秋.呼吸机在抢救重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者中的应用[J].中国现代医学杂志,2012,22(22):75-77.
作者简介：常云仙（1972年5月）云南祥云，汉族，内科主治医师，本科，急诊医学。
论文作者:常云仙,陆云怀 刘荣平
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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