洛阳市第三人民医院 河南省 洛阳市 471800
摘要：目的：探讨利用耳鼻喉科综合动力系统切除巨大会厌囊肿的可行性及治疗效果。方法：使用耳鼻喉科综合动力系统, 对41例巨大会厌囊肿患者（25例伴有吸气性呼吸困难）于咽喉黏膜表面麻醉下行会厌囊肿切除术。结果：41例均一次性完成手术，无手术并发症，有不同程度的咽部异物感，吞咽疼痛，但未明显喉梗阻现象，2周后症状消失囊肿创面愈合，会厌黏膜表面光滑，无瘢痕形成，术后随访6个月无复发。结论：采用耳鼻喉科综合动力系统切除巨大会厌囊肿是在直视、负压吸引的指示下操作，切除病变囊壁具有准确精细、彻底、对周围组织损伤小、术后无复发的优点。但需充分掌握手术技巧，在做好气管切开的准备情况下进行手术。
关键词：耳鼻喉综合动力系统；切除会厌囊肿；可行性与治疗效果。
A total of 41 cases of epiglottic cyst were excised by the otorhinolaryngology
Abstract: objective: to explore the feasibility and therapeutic effect of large epiglottic cyst excision using the integrated power system of otolaryngology. Methods: using the otorhinolaryngological comprehensive power system, 41 patients with giant epiglottic cyst (25 patients with breathing dyspnea) were treated with epiglottic cyst under anaesthesia on the pharyngeal mucosa. Results: all the 41 patients were operated in one time without complications, with pharyngeal foreign body sensation and swallowing pain of different degrees, but without obvious laryngeal obstruction. Symptoms disappeared after 2 weeks, the cyst wound healing, epiglottic mucosa surface was smooth, no scar formation, and no recurrence was found in 6 months of postoperative follow-up. Conclusion: the removal of large epiglottis cyst by the integrated power system of otolaryngology is performed under direct vision and negative pressure attraction. The removal of the cyst wall has the advantages of accuracy, accuracy, completeness, little damage to surrounding tissues and no recurrence after surgery. However, it is necessary to fully master the surgical skills and prepare for tracheotomy.
Keywords: otolaryngology; Excision of epiglottic cyst; Feasibility and therapeutic effect.
会厌囊肿常发生于会厌舌面，囊肿巨大时可压迫会厌遮盖喉入口，使喉前庭狭窄，易导致喉梗阻危及生命，若并发感染则更加危险[1]。传统的治疗是采取间接喉镜或直接喉镜下咬除囊肿，复发率高，患者身心负担增加。选取2016年10月-2017年12月期间我们应用耳鼻喉科综合动力系统对41例直径超过 2.0 cm的会厌囊肿进行手术切除，效果满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
41例患者中男35例，女6例，年龄在19-64岁，平均46岁，均有吞咽阻挡感及发音含糊不清的症状。其中7例为复发性，有1-2次前次手术治疗史；25例伴有I-II度呼吸困难；7例合并感染者出现剧烈咽痛，吞咽困难；囊肿局限于会厌舌面边缘处30例，累及会厌谷5例，囊肿巨大覆盖并超出整个会厌舌面5例，最大者约4.0cm*3.5cm*2.5cm。
1.2方法
常规准备手术。患者手术6-8h前禁饮食；30min前肌注鲁米那钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg。手术开始，患者取平卧仰头位，助手抱头，以1%丁卡因行咽喉部黏膜表面麻醉，总量不超过5mL。待咽反射迟钝后，以直达喉镜或麻醉喉镜挑起舌根，充分暴露会厌舌面及会厌囊肿，调整综合动力系统输出功率。选择长的前开口直头及弯头鼻息肉切割刀头，由脚踏开关控制最大转速为3000RPM，将吸引器调至最大，以防止囊肿破裂后囊液流出造成的误吸。在直视下于囊肿最隆起处切开一小孔，固定手柄，先将囊液吸出一部分，然后循小孔边缘在负压吸引的指示下，对隆起的囊壁进行准确精细切割至会厌软骨附着处，对会厌软骨表面的囊壁予以保留，周围组织损伤小，会厌软骨无损伤。术后处理及随访，术后应用静脉抗生素及激素治疗，以控制感染并预防喉水肿。此后每月复查1次，随访6个月。
2.结果
全部患者术后24h会厌舌面囊肿边缘伪膜生长良好，呈环行，无明显出血及明显肿胀；有不同程度的咽部异物感，吞咽疼痛，但未明显喉梗阻现象，2周后症状消失囊肿创面愈合，会厌黏膜表面光滑，无瘢痕形成。随访至6个月，原来囊肿发生部位组织均正常，无会厌与舌根粘连等长期并发症，无1复发，具体如见下表1。
3.讨论
由于会厌的特殊位置，对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少复发。传统治疗方法造成复发率高的原因主要是由于手术方法粗糙、囊肿边缘处囊壁难以彻底切除、残留囊壁堆积与紧贴会厌软骨的囊壁形成皱褶致使囊肿再度形成[2]。
近年来采用的射频消融及YAG激光、CO2激光等手段使治疗效果得到了一定的改进。我们应用耳鼻喉科综合动力系统切除会厌囊肿，在直视和负压吸引的指示下操作，对病变囊壁的切除准确精细彻底，又不致损伤会厌软骨及附着于表面的囊壁[3]。对周围组织能够保留且损伤小，有效地避免因局部过度损伤而引起术后出血和水肿，防止手术并发症的发生并减少术后复发。另外，治疗时操作范围不能超越囊肿附着边缘，注意保护舌根，避免引起大出血，并防止会厌与舌根粘连等长期并发症。如果囊肿较大，基底过宽，手术切除范围广，术后要密切观察，避免因会厌水肿喉梗阻引起呼吸困难。本组患者虽无手术后喉梗阻发生，但仍做好了术中及术后气管切开的准备。与其他手术方法相比，该方法可在咽腔黏膜表面麻醉下完成巨大囊肿的切除，术中出血少、手术时间短，患者痛苦小，术后不易复发，值得临床推广应用。
综上所述，采用耳鼻喉科综合动力系统切除巨大会厌囊肿是在直视、负压吸引的指示下操作，切除病变囊壁具有准确精细、彻底、对周围组织损伤小、术后无复发的优点。但需充分掌握手术技巧，在做好气管切开的准备情况下进行手术。
参考文献：
[1]于志良,王卫卫,王明华. 耳鼻喉综合动力系统切除会厌囊肿23例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2008(03):278-279.
[2]毕致,肖锋,朱鹃芬. 侧开式喉镜下喉动力系统切除会厌囊肿46例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(03):111-112.
[3]罗松. 胸外科长柄电刀在会厌囊肿切除术中的应用[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(06):40-42.
论文作者:徐庆彬
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
标签：会厌论文; 囊肿论文; 术后论文; 手术论文; 会厌软骨论文; 喉镜论文; 动力论文; 《世界复合医学》2018年第10期论文;