青海省中医院 810000
摘要：目的：评价持续正压通气治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效。方法：选取高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者59例，随机分为两组（对照组、治疗组），对照组给予药物治疗，观察组在药物治疗的基础上，给予持续正压通气治疗。结果：中药治疗组呼吸暂停及低通气指数及时间，氧饱和度等方面优于治疗前。结论：中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的低氧血症、睡眠呼吸障碍，提高患者的生活质量，值得临床应用。
关键词：持续正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停；低通气综合征；中药
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructsvesleepapnea一hypopneasyndrome，OSAHS）是患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸疾病[1]。呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上，低通气指通气量低于正常的50%以上伴动脉血氧饱和度下降4%。患者以夜间睡眠反复出现上气道阻塞为特征，主要表现为睡眠打蔚、憋气，晨起头痛头晕，日间嗜睡乏力等病症。国外资料显示，OSAHS在成年人中的患病率为2%~4%[2]。国内自2000年以来，各省市陆续开展了OSAHS流行病学调查，保守估计患病率为3.4%~5%[3]。OSAHS是心脑血管疾、高血压病、糖尿病、老年痴呆等多种严重危害人类健康疾病的重要危险因素[4]，，近年来引起了医学界的广泛关注西医研究认为本病的发病机制包括上气道解剖结构的异常、上气道呼吸力学的改变、神经肌肉因素、上气道炎症反应以及遗传因素等。目前西医治疗本病的手段比较单一，缺少有效的治疗药物，临床多以持续气道内正压通气和手术治疗为主。CPAP治疗效果可靠，但需长期应用，患者依从性较差；手术治疗常存在远期效果不佳或疗效局限的问题。近年来，中医对本病进行了广泛的探讨研究，认为本病与中医学“蔚眠”、“嗜睡”、“嗜卧”、“鼻蔚“、“但欲寐”以及“痰证”等的描述相关。同时经过临床实践及探索将其病机归纳为虚实兼夹，多本虚标实，虚者肺脾肾气虚或阳虚，实者痰浊、癖血。同时研究发现OSAHS发病与肥胖体质密切相关。治疗上，中医治疗手段丰富多样，或服药、或针灸、或推拿、或导引按摩，临床均取得良好疗效。
现代医学研究发现高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）有密切的关系，约 50% 的 OSAHS 患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有 OSAHS[5]。加之青海地处青藏高原，低气压、缺氧等气候特点加重阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的病情，持续正压通气治疗可改善患者的低氧血症、睡眠 呼吸障碍，降低血压，提高患者的生活质量。缺氧可使健康人在睡眠时出现 低氧血症及周期性呼吸，呼吸暂停，高原缺氧是睡眠 呼吸紊乱的主要原因，缺氧可使引起儿茶酚胺－肾素－血管紧张素分泌增加，血管收缩血压升高。
林琳等[6]将睡眠呼吸暂停综合征辨证分为3型论治：①湿盛（痰湿内阻、脾阳不振）者，燥湿健脾，以平胃散为主；②脾虚（中气不足、脾虚运迟）者，益气健脾，以六君子汤为主方；③阳虚（中阳不足或肾阳亏虚）者，温阳益气，中阳不足者以附子理中丸为主方，肾阳亏虚者以右归丸为主。部分临床研究
1.资料与方法
1.病例选择
就诊于本院的2015年1月-2016年4月的患者共计59例，其中男33例，平均年龄55岁，女26例，平均年龄59岁，符合下列纳入标准及其诊断标准
1.1.中医证候诊断标准（参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》国家标准GB/T167521.2-1997）
1.1.1.中医辨证：痰疲互结证
主症：①睡则打軒，时断时续；②反复出现睡眠呼吸暂停或悠醒次症：①唇甲紫暗；②面色晦暗；③白天嗜睡；④倦急身重；⑤头昏头痛；⑥胸闷
腕宿；⑦口苦或口臭；
舌脉：舌质暗或紫暗或舌体疲斑、疲点；笞黄或黄白腻，脉弦滑或湿。
具备主症任一项及次症任一项，结合舌脉可诊断入选。
1.2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准（参照阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南）（中华医学会呼吸病学分睡眠呼吸疾病学组）2002年第4期
1.2.1诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打軒及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7 h的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。
1.2.2病情分度：根据AHI和夜间Sa02将SAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为
主要判断标准，夜间最低Sa02作为参考。
轻度：AHI 5 ~ 20 次/小时，Sa02 85 ~ 89%；
中度：AHI 21 ~ 40 次/小时，Sa02 80 - 84%；
重度：AHI >40 次/小时，Sa02 <80%。
1.3病例纳入标准
1.3.1符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），病情属轻、中度；
1.3.2中医“軒症”，辨证为痰疲互结证；
1.3.3年龄18 ~ 70岁的男性或女性；
1.3.4自愿受试并签署知情同意书者。
1.4排除病例标准
1.4.1年龄小于18岁，大于70岁，
1.4.2妊娠或准备好娠、喷乳期妇女。
1.4.3单纯型軒症，上气道阻力综合征。
1.4.4发作性睡病，不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征
1.4.5合并严重心、脑、肾、肺原发性疾病，精神病患者。
1.4.6肥胖指数（BMI）[7]（肥胖栺数重（千克）/身高（米）的平方）
1.4.7神经肌肉病变、内分泌疾病（垂体瘤、甲状腺功能低下）引起的睡眠障碍。
1.4.8既往曾行手术治疗者。
1.4.9四周内使用过已知对主要脏器有损害的药物者。
1.4.10已知对本药组成成分有过敏史者，有食物及药物过敏史者
1.4.11正在参加其他临床药物试验者。
1.4.12入组困难，依从性差，不能合作者。
1.5别除病例标准
1.5.1纳入后发现不符合纳入标准者。
1.5.2合并使用本方案禁止使用的中西药物，或中途自行换药或加用其它药物者。
1.5.3纳入后未曾服药者。
1.6脱落病例标准
1.6.1如果研究者从医学伦理学角度考虑有必要停止试验，或患者自愿停止参加，受试者均可以中途脱落
2.结果
2.1治疗前两组的中医症状积分无统计学差异，p=0.203（P＞0.05），具体见下表：
3.讨论
杨海森等[8]运用二陈汤合三子养亲汤治疗osAHs30例，疗程3周。治疗后显效20例，有效7例，无效3例，总有效率：89.8%。古立新等[9]应用酸枣仁汤加味合生脉胶囊治疗OSAHS34例，用药后1个月后复测PSG示：呼吸紊乱指数，最低血氧饱和度，总睡眠时间，觉醒次数均有明显的改善，治疗后差异有显著意义（P<0.05）。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是近年来医学界研究的热点，其发病机制尚不十分清楚。西医主要以CPAP及手术治疗本病，存在依从性差或远期疗效差等问题。近年来，中医运用整体观及辨证论治的方法对OSAHS的治疗进行了探索，取得了良好的疗效，并逐渐凸显出自身的优势。笔者通过对近十年OSAHS的中医研究进行系统综述，认为中医对OSAHS认识上有着独到的见解，在治疗上疗效显著，且治疗手段多样，灵活多变。中医在对应于OSAHS的防治中应起到重要的作用。今后应加强OSAHS的中医研究，尽快明确本病的中医证候分型及中医治疗机制，研制出有效的中成药制剂，同时应加强OSAHS的中西医结合治疗研究，取长补短，相辅相成，以早日解除OSAHS患者的病痛。
参考文献：
[1]何权赢，陈宝元主编.睡眠呼吸病学[M].人民卫生出版社，2009：9
[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195一198.
[3]IpM，LamB，LauderIJ，etal.Acommunitystudyofsleep-disordered breathinginmiddle-aged Chinese men in HongKong.Chest，2001，119：62一69.
[4]上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（5）：268一272.
[5]葛瑞锋，刘文君，梅栩彬等.青岛地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率及影响因素的相关性分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15（4）：272一275.
[6].林琳，张振峰，许永安.睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医诊治[J].四川中医23（10）：22一23
[7]张庆，何权赢，杜秋艳，等.承德市区居民睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率入户调查[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（5）：273一275.
[8]杨海森，王檀，张丽秀.二陈汤合三子养亲汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征30例[J].中国社区医师，2005，7（123）：46
[9]古立新，黄美杏.酸枣仁汤加味合生脉胶囊治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征34例[J].广西中医药，2005，28（5）：14一15
论文作者:朱永峰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：呼吸论文; 睡眠论文; 综合征论文; 中医论文; 患者论文; 阻塞性论文; 正压论文; 《健康世界》2016年第8期论文;