启东市第三人民医院麻醉科 江苏启东 226200
【摘 要】目的：分析髌骨骨折手术中股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉的临床作用。方法：随机抽取60例骨科收治的髌骨骨折患者进行观察，研究在2018年1月~2019年5月期间进行，采用抛硬币的方式对患者进行分组，观察组实施股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉，对照组使用单纯硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果及不良反应。结果：观察组麻醉优良率是96.67%（29例），较之对照组的70.00%（21例）更低，数据差异显著（P＜0.05）；观察组镇痛时间和运动阻滞时间分别是（501.8±73.7）min、（261.5±62.8）min，数据差异显著，P＜0.05；观察组不良反应发生率是6.67%（2例），较之对照组的26.67%（8例）更高，数据差异显著，P＜0.05。结论：髌骨骨折手术中股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉的应用可以达到良好的麻醉效果，镇痛效果好，而且不良反应少，应用价值高。
【关键词】髌骨骨折手术；股神经-股外侧皮神经麻醉；阻滞麻醉；麻醉效果；镇痛效果；不良反应
髌骨骨折属于骨科的常见骨折类型，在手术中一般采用椎管内麻醉方式。受脊柱畸形、凝血功能障碍以及血流动力学等因素的影响，一部分患者可能不符合椎管内麻醉适应症[1]。有研究指出：股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉可以替代椎管内麻醉确保手术顺利进行，同时该麻醉方式的生理干扰较小，操作比较方便，对胃肠功能等系统功能影响较小[2]。此次研究主要是为了明确髌骨骨折手术中股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉的临床作用，因而选取了2018年1月~2019年5月期间60例骨科收治的髌骨骨折患者进行观察，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取60例骨科收治的髌骨骨折患者进行观察，研究在2018年1月~2019年5月期间进行，采用抛硬币的方式对患者进行分组，观察组实施股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉，对照组使用单纯硬膜外麻醉，每组30例患者。对照组女性有12例，男性有18例，年龄段为23~67岁，均数为（42.7±1.1）岁；观察组女性有14例，男性有16例，年龄段为25~62岁，均数为（41.6±1.8）岁。SPSS19.0检验患者一般资料数据显示P＞0.05，可以进行比较。
纳入标准：患者及家属签署了此次研究的知情同意书；患者符合实施股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉适应症；医院伦理委员会批准本研究。
排除标准：药物过敏患者；血液疾病患者；精神疾病患者；脏器功能损伤患者；肿瘤疾病患者。
1.2方法
进入手术室后实施常规监测，建立静脉通路，对照组采用硬膜外麻醉，取L3～4实施硬膜外穿刺，穿刺置管均顺利，推注10～15mL罗哌卡因，术中依据患者情况追加用药。观察组实施股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉，将距离耻骨结节和髂前上棘连线中点位置触摸股动脉，在股动脉外侧作为穿刺点，应用4cm22G针沿股动脉侧位边缘垂直进针，有异常感后回抽无血，则注入0.375%的罗哌卡因20ml行股神经阻滞，患者仰卧位，标记髂前上棘，使用4cm22G针向内2cm和向尾2cm实施穿刺，持续进针，出现“嘭”的突破感后在阔筋膜上下由内向外扇形注入10ml0.375%罗哌卡因。
1.3观察指标
参照以下标准评价患者麻醉优良率：术中无疼痛，未使用辅助药物为优；术中轻度疼痛，少量使用辅助药物为良；术中疼痛强烈，改行全麻为差，优良率=（优+良）/30*100%。对比两组患者的镇痛时间、运动阻滞时间以及不良反应。
1.4统计学观察
研究以SPSS19.0为统计学工具对数据进行计算，计数资料以X2检验，计量资料以t值检验，P＜0.05表示研究有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的麻醉效果分析
观察组麻醉优良率较之对照组更低，数据差异显著（P＜0.05），详情见表1。
表1：患者麻醉优良率比较
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3、讨论
手术是治疗髌骨骨折的首选方式，麻醉则是手术治疗的一个必要手段。良好的麻醉能够确保手术顺利进行，减少患者痛苦，达到良好的镇痛效果，减轻患者不适感[3]。因此，对于髌骨骨折手术而言，麻醉方式的选择十分重要。传统的椎管内麻醉虽然效果较好，但是具有局限性，一些存在脊椎变形等特殊情况的患者无法使用该麻醉方式[4]。
外周神经阻滞是对一侧肢体进行阻滞，所产生的自主神经纤维产生阻滞效应比较小，对循环系统的干扰较小。股外侧皮神经阻滞一般对大腿前面外侧实施麻醉，能够弥补并改善股神经阻滞，膝部外侧存在阻滞不全的不利影响[5]。股外侧皮神经阻滞操作简单，优势明显，与股神经阻滞联合使用，能够达到显著的麻醉和持续镇痛效果，促进患者术后康复，能让患者尽早的进行康复锻炼，对于加快恢复患者关节功能十分有利[6]。从本次研究结果来看，在联合麻醉下，患者的麻醉效果更好，优良率达到了96.67%，而且镇痛时间长和运动阻滞时间短，不良反应较少，安全可靠。
综上所述：髌骨骨折手术中股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉的应用可以达到良好的麻醉效果，镇痛效果理想，而且不良反应少，患者满意度高，值得推广。
参考文献：
[1]田元，师雄.髌骨骨折手术中股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉的临床应用效果[J].中国社区医师，2018，34（25）：45-46.
[2]施凌燕，周卫东，王韦玮，等.超声下股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉在髌骨骨折手术中的应用价值研究[J].川北医学院学报，2017，32（6）：890-892.
[3]索光辉.股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉在髌骨骨折 手术中的应用[J].双足与保健，2017，26（7）：155-156.
[4]曹亚飞.超声下股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉在髌骨 骨折手术中的应用价值研究[J].中国伤残医学，2019，27（2）：10-11.
[5]秦悦，赵元廷.舒芬太尼联合右美托咪定在髌骨骨折患者经皮穿刺张力带固定术中麻醉的应用及对患者苏醒质量的影响[J].检验医学与临床，2018，15（24）：3731-3734.
[6]杨宇，易庆军，李军，等.确切股神经阻滞技术在髌骨骨折麻醉及术后镇痛中的应用[J].健康必读，2018，（28）：57-58.
论文作者:朱敏捷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
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