成都新华医院麻醉科610000
医学技术的发展体现在多个方面，麻醉技术就是其中之一。如今，腰-硬联合麻醉被广泛应用在医疗手术中，这种麻醉技术主要是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，通过提升操作技术水平，使对人体的麻醉效果得到改善。那么究竟什么是腰-硬联合麻醉？这种麻醉技术有何优点和缺点？在操作过程中又有哪些注意事项呢？下面我们来具体了解一下。
1.腰-硬联合麻醉及其优点？
在医学上，麻醉主要是指通过药物或其他方法让病人全身或局部暂时失去感觉，使麻醉部位没有痛感，以便为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。随着医疗技术不断发展，麻醉技术也得到了优化，腰-硬联合麻醉是将腰麻和硬膜外麻醉的优点相结合，使麻醉做到起效快、效果确切、局麻药用量小、麻醉时间不受限制、麻醉可连续性、局麻药中毒的发生率低、便于控制平面和手术后止痛等优点，腰-硬联合麻醉适用于包括下腹部普外、妇科、泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术等所有腹部以下的手术麻醉以及分娩镇痛中。
2.腰-硬联合麻醉的缺点？
虽然腰-硬联合麻醉有很多优点，但麻醉毕竟存在很大的风险，其本身存在的缺点也不能忽视。
2.1由于腰-硬联合麻醉仅适用于腹部以下的相关手术，因此在实施麻醉过程中会受到人体脊椎最高安全穿刺点的限制。
2.2腰-硬联合麻醉正如它的字面意思所表示的那样，是将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法。这样的联合麻醉使得腰麻和硬膜外麻醉对病人的干扰升级，稍不注意就会让病人产生麻药反应。
2.3正因为采用了两种麻醉方式相结合的做法，因此两种麻醉类型产生的并发症有可能同时在病人身上出现，影响病人身体系统。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4腰-硬联合麻醉由于硬膜外腔局麻药要经过硬脊膜破损处才能渗入到蛛网膜下腔；在麻药给药过程中硬膜外腔压力会发生变化，影响脑脊液里局麻药扩散程度；硬膜外腔注入麻药液后使其本身的容积变大，从而对硬脊膜产生挤压，造成腰骶部蛛网膜下腔压力增加，会让局部麻醉的药物扩散至其他部位；受到麻药影响脑脊液会从硬脊膜针孔溢出，稀释了硬膜外腔的局麻药，使得容量增加和阻滞平面升高；由于麻药在蛛网膜下腔，因此病人体位改变会导致局部麻药向上扩散；腰-硬联合麻醉是在病人腰部进行的麻醉，因此存在给药平面不足的问题，为了进行补救医疗人员会经硬膜外导管盲目注入局麻药，这六个原因造成腰-硬联合麻醉阻滞范围比一般的腰麻或硬膜外阻滞范围更广。
3.腰-硬联合麻醉的注意事项？
3.1要正确摆放患者体位。腰-硬联合麻醉要在病人腰部进行注射，因此在进行麻醉之前先要对病人的体位进行正确摆放。医生可以根据自己的习惯让病人面朝哪个方向，不过要尽量让病人的后背弯曲，以便拉大棘突间的距离，使穿刺更容易一些。
3.2重视打开腰-硬联合穿刺包的方式。手术不管对于病人还是医生来说都是一件大事，因此在细节上也应更加认真。将病人体位摆放正确后，医生要用专门的消毒钳将腰-硬联合穿刺包逐一打开，避免细菌进入穿刺包。
3.3注意倒入局麻药的方式。在给腰-硬联合麻醉做准备期间，医生要注意掰开安瓿瓶子时产生的玻璃碎屑，要将这些碎屑清除干净，避免玻璃碎屑进入麻醉药里，进而注射进病人体内，给病人造成无法逆转的伤害。
3.4严格按照消毒程序进行消毒操作。手术消毒有相关规定，即要进行多遍消毒，且消毒第一遍结束后要等其彻底干燥后再进行第二遍消毒，消毒所使用的刷子要在第一时间扔进垃圾桶，避免麻醉设备沾染上细菌。
3.5确保穿刺针无菌。麻醉医生在进行腰硬联合穿刺操作前都会带上无菌手套，但由于手套难免会沾上滑石粉或者其他粉状药剂，所以医护人员在麻醉过程中要避免接触腰-硬联合麻醉所使用的穿刺针和腰麻针的前端，防止把滑石粉等杂物带入病人硬膜外腔和蛛网膜下腔。
3.6硬膜外穿刺成功后植入腰麻针。进行腰-硬联合麻醉要求医生非常熟悉人体构造，明白人体脊髓终结于L1-L2，在进行腰-硬联合穿刺时应该选择在不会损伤人体脊髓的L2-L3/L3-L4处进行。同时，为了确保病人安全，医生在穿刺过程中应该缓慢转动置入腰麻针，使其能被人体所接受避免造成损害。
3.7硬膜外导管。医生对待硬膜外导管和脊髓穿刺针是一个道理，要避免接触硬膜外导管的前端，防止把滑石粉等杂物带入病人的硬膜外腔里，给病人造成损害。同时，在硬膜外导管置放结束后，医生要对其进行检查，看看是否保持通畅，如果推药时有不通畅现象则代表导管被压折了，此时要翻动病人的身体查看导管情况，并进行相应调整，确保硬膜外导管能有效给病人机体追加麻药。
3.8重视穿刺包里的过滤器。每样医学药物中的配置都有其目的，在穿刺包里除了穿刺针之外还有过滤器，其作用就是为了过滤掉麻药中的杂质。千万别误会，这个杂质可不是麻药本身自带的，而是医生在掰开安瓿瓶时产生的玻璃碎屑，通过过滤器过滤掉玻璃碎渣能避免病人硬膜外腔内因异物入侵产生的肉芽肿。
3.9注重回抽检查。给病人插入硬膜外导管后要马上进行回抽检查，一方面是看导管是否通畅，另一方面是为了看有无脑脊液和血，以确保局部给药的效果。同时，病人平躺下注入局部麻药前也要对硬膜外导管进行回抽检查，确保用于局部麻醉的药物不会被注入血管或蛛网膜下腔中。
论文作者:,成姝姝
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：病人论文; 硬膜外论文; 导管论文; 麻药论文; 局麻论文; 蛛网膜论文; 医生论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;