达州华康医院肿瘤科 635000
摘要：目的 探讨联合适形调强放疗和化疗对非小细胞肺癌进行治疗的临床效果。方法 选取就诊于我院的中晚期的非小细胞肺癌病人187例，分为对照组及观察组，两组都给予紫杉醇联合铂类化疗后给予放疗，放疗后再给予化疗，观察组给予适形调强放疗及化疗，放疗剂量70～76Gy；对照组给予常规放疗及化疗，放疗剂量60～66Gy。结果 观察组患者有效率、1年存活率及3年存活率均明显高于对照组，差异在统计学上有意义（P<0．05）；观察组患者发生放射性肺炎及放射性食管炎的发生率低于对照组，差异在统计学上有意义（P<0．05）。结论 三维适形调强放疗治疗治疗非小细胞肺癌的效果较好，值得在临床上推广。
关键词：非小细胞肺癌；适形调强放疗；化疗；临床效果
非小细胞肺癌是一种常见的呼吸系统恶性肿瘤，在就诊时大部分病人已发展到中晚期，而错过了手术治疗的最好时机，此时已采取以放化疗为主的综合治疗。有资料表明非小细胞肺癌病人行手术治疗的5年生存率仅23%～47%，而化疗后缓解期平均6个月，而行放疗后的生存率为8%左右，因此更有效的治疗方案是近年来临床研究的重点。适形调强放疗技术成为治疗肺癌的一种较有效安全的治疗方法，其高度适形的肿瘤照射剂量分布和肿瘤的靶区形状较为一致，可保护肿瘤周边的正常组织。本研究探讨三维适形调强放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的治疗效果，现报道如下。[1-2]
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2014年12月就诊于我院的中晚期非小细胞肺癌患者187例，所有纳入对象依据影响学检查、病理学及细胞学确诊，且未经过治疗。其中男性97例，女性90例，年龄29～74岁，临床分期II-III，血常规白细胞为正常，未患其他肿瘤，因病情不能行外科手术或者其放弃手术治疗。其中腺癌68例，肺鳞癌115例，大细胞癌4例，依照国际抗癌联盟关于癌症的分期标准，II期97例，III期90例。分为观察组和对照组，观察组应用三维适形调强放疗和化疗，而对照组采用常规放疗和化疗，两组患者的年龄、性别及病史等一般资料相比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。[3]
1.2 方法
两组在进行放疗前均给予常规化疗，其化疗方案应用TP方案（紫杉醇+顺铂，紫杉醇225mg/㎡，d1，顺铂75 mg/㎡d1），21天为一个周期。在1个周期的化疗后进行放射治疗，在放疗结束后再进行化疗TP方案3～5周期。观察组给予三维适形调强放疗，用真空体膜固定患者，后进行螺旋CT扫描定位，将扫描图像传输至拓能三维适形调强治疗计划系统（TOPSLANE VENUS TPS），做三维治疗计划，用90%等剂量曲线包绕靶区，用VARIAN UNIQUE瓦里安直线加速器6MV射线进行照射，2Gy/次，总剂量66～70Gy/33-35f。对照组给予常规放射治疗，通过模拟机下定位设野，同样用VARIAN UNIQUE瓦里安直线加速器6MV射线照射，前后2野对穿照射36-40Gy，后缩野避脊髓等中心交叉照射，总剂量66-70 Gy/33-35d，6.5-7w。y。
1.3 疗效的评价指标
两组在放疗后给予胸部CT增强扫描，每3个月复查肺部的病灶区域，以进行疗效的评价，连续进行4～24个月的随访。效果的评价标准为REEIST实体瘤的疗效评价，化疗药物的毒性反应相关标准依据WHO分度标准分成0-IV度，而放射药物的毒性反应依据RTOG关于急性放射反应及RTOG/EORT的放射反应相关标准。
1.4 统计学处理
应用SPSS 16．0统计软件对2两组患者的治疗后满意度及随访结果进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（ ）表示，组间资料比较应用t检验；计数资料用百分比（％）表示，应用x2检验；P<0.05差异在统计学上有意义。
2 结果
2.1 两组患者的存活率比较
观察组治疗后1年的存活率及3年的存活率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
2.2 两组患者的疗效比较
观察组治疗后的有效率为84.9%，对照组治疗后的有效率为43.8%，观察组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组的毒性反应情况
对照组放射性食管炎1+2级的发生率是48.4%，3级的发生率是6.3%，而急性放射性肺炎1级有18例，2级有17例，3级有9例；观察组放射性食管炎1+2级的发生率是16.9%，无3级，急性放射性肺炎1级有2例，2级有3例，无3级。
3 讨论
肺癌在发病初期往往临床症状不明显，而患者出现了临床症状时，肺癌多已进入中期或晚期，基本已经丧失外科手术治疗的机会。对于其治疗以放疗及化疗为主，因此肺癌是较高的致死率的恶性肿瘤之一。由于适形调强放疗可以通过MLC形成与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的剂量分布在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，针对靶区的三维形状和敏感器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，同时使得病灶周围正常组织的受量降低，提高了肿瘤控制率。适形调强放疗较常规放疗，在延长患者生存时间和剂量学上具有明显优势。适形调强放疗应用于肿瘤靶区面积较大、靶区接近食管或有肺门及纵隔淋巴结转移的肺癌晚期患者，其疗效较明显，其可延长患者的生存时间在剂量上具有明显优势。在临床治疗过程中，同步放化疗可以取得更有效的病灶控制率及提高患者生存率。在安全的范围内有计划地提高放射剂量，可以明显的改善患者的局部控制率，减少癌细胞的扩散，从而使患者的远期生存率提高。[4]
本研究发现应用适形调强放疗观察组的有效率要明显高于对照组，而观察组1年后及3年后生存率较对照组高，其放射性食管炎及急性放射性肺的炎发生率均有下降。适形调强放疗不仅提高了治疗效果，且很大程度减少应用放疗的副作用和不良反应。适形调强放疗虽然增加了放疗的处方剂量，但明显地提高其治疗效果，而并没增加其放疗反应，此结果与以往文献报道一致。适形调强放疗也应注意其同步放化疗药物可以加重对肺损害，总而言之，适形调强放疗为一种较好的治疗方法，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]王瑞芝，王春波，郭汝涛等.不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗[J].中华放射肿瘤学杂志，2001，10（2）：91-93.
[2]龚伟，廖洪，张罗生等.调强适形放疗联合化疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14（5）：892-894，943.
[3]杨志雄，梁荣，黄杰等.放化联合治疗老年非小细胞肺癌的可行性[J].肿瘤防治研究，2003，30（3）：228-230.
[4]王牧宏，王春波，谷安鑫等.老年非小细胞肺癌73例放疗疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44（5）：486-488.
论文作者:康标1,周雨蒙2
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：肺癌论文; 剂量论文; 患者论文; 对照组论文; 细胞论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;