【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）28-0206-02
无创呼吸机CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH关疾病，以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。
1.无创呼吸机依照功能分类
1.1 持续正压呼吸机（CPAP）又称“单水平呼吸机”是临床上用途比较广泛的呼吸机，它能够持续的输出一个恒定压力，适用于大部分睡眠呼吸暂停综合症的病人，治疗效果可靠，经济实用。
1.2 全自动正压呼吸机（AutoCPAP）又称智能型呼吸机，它同样是一种单水平呼吸机，它能自动探测出病人的呼吸暂停及气流降低量，以最小的输出压力达到最佳治疗效果，在患者每一个呼吸循环中吸气和呼气相的治疗压力相同，舒适性较好。同时这种机器带有数据存储功能，自动记录分析使用情况，评估疗效功能比较全面。
1.3 双水平正压呼吸机（BiPAP）是一种功能最全面的双气道压力呼吸机，可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压，当患者在吸气时机器提供较高的吸气压力以保持气道开放，呼气时提供较低的呼气压力，机器与呼气时提供较低的呼气压力，以保证患者呼吸顺畅。机器与呼吸保持同步。双水平呼吸机（BiPAPST）是顺目前功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机。
2.无创呼吸机的适应症
2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作
2.2 Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）
2.3 手术后呼吸衰竭
2.4 神经肌肉疾病引起的通气不足
2.5 辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重
2.6 哮喘
2.7 肥胖低通气综合征
2.8 胸廓疾病引起的限制性通气障碍
2.9 睡眠呼吸暂停综合征
2.10 呼吸康复治疗
3.无创呼吸机的绝对禁忌证
3.1 心跳呼吸停止
3.2 自主呼吸微弱、昏迷
3.3 误吸可能性高
3.4 合并其他器官功能衰竭
3.5 面部创伤／术后／畸形
3.6 不合作
4.急诊应用无创呼吸机的护理
4.1 对护理人员的要求
必须掌握无创呼吸机的性能、使用方法，严格操作规程,
上机前必须检测呼吸机的功能是否完好，各管道是否消毒、有无漏气，学习参数调节及故障排除技能。
4.2 做好患者的心理护理
（1）应耐心解释,让患者及时了解自己的病情,告知其使用无创呼吸机的必要性，让其认识到目前是使用无创通气的最佳时机，如果耽误，则是延长病程，增加病痛和医疗开支，更会影响预后。
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（2）向其讲解无创通气的原理和作用，可让患者观察其他应用成功的患者实例，以消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。
（3）需注意的是患者上机时不能采用语言交流,故应仔细分析其眼神、表情及手势表达的信息,以及时了解患者的需求,增加其安全感,如发现异常及时通知医生,采取相应有效处理。
4.3 生活护理
（1）患者使用无创呼吸机后，自理能力会下降，加强巡视；
（2）建立有效的沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。
（3）给予患者舒适的体位，协助其生活护理。
4.4 饮食护理
（1）病人进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改为鼻导管吸氧，如病情不允许可鼻饲营养。
（2）根据患者的营养状况及对饮食的喜好,合理安排饮食。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，以减少糖分及二氧化碳增加，加重呼吸衰竭。
（3）每日补充2500～3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。
4.5 呼吸道管理
（1）保持呼吸道通畅是至关重要的。
（2）无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，当患者
（3）呼吸道分泌物增加导致呼吸道不畅通时，可影响通气功能。应给予患者适当的体位,可取半卧位、坐位等，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。
（4）痰多不易排出可给予拍背、雾化吸入，稀释痰液以利排出。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20～30min,让患者休息片刻，将痰咳出，减少肺部并发症发生。
4.6 呼吸机的监测
（1）无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质沉淀物。每次使用前将蒸馏水200ml倒入湿化器内,使气体先湿化再进入气道,以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。
（2）密切观察呼吸机的运转和各项指标。
（3）注意呼吸机的报警如有报警应迅速查明原因，给予及时处理。
（4）注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适。
（5）每天监测呼吸模式、参数等，并及时记录。
4.7 病情观察
（1）密切观察患者自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步，通气量是否适当。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多与通气不足或痰液堵塞有关，通气量是否适当。
（2）监测患者的神志、生命体征、SpO2、出入量以及血气分析等并及时记录。
（3）护士应加强夜间巡视，因为患者不自主活动或睡梦的举动，造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及生命。
5.并发症的护理
（1）胃肠胀气是使用无创呼吸机最常见的并发症，发生率在21%～46%。
（2）胃肠胀气同时还产生误咽，护士应遵守预防为主，尽早处理的原则。
（3）采取正确的呼吸方式。护士应指导患者抿嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。
（4）出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀；对腹胀明显者及时与医生沟通，遵医嘱加用促进胃动力药。
（5）皮肤的护理
①压迫性损伤与患者长期使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环受阻有关，因此固定面罩时要松紧度适宜，在鼻罩和鼻梁之间放上三角泡沫垫，必要时在丝带下放置纱布或衬垫。
②对连续使用无创呼吸机者每隔4h放松1次，每次15～30min，并对局部皮肤进行按摩，在鼻翼两侧涂凡士林。
③可交替使用鼻罩和面罩,避免鼻梁部、额部长时间受压。
④如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁,定时换药，防止继发感染。
目前无创呼吸机越来越广泛地应用于临床,治疗效果得到国内外医学界的肯定。在急诊的工作中，要熟练的掌握武昌呼吸机的应用。
论文作者:赵菲
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/2
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