杨建梅 代晓丽 刘美叶
平度市第二人民医院 266731
摘要：目的：为探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理特点并评价临床价值，提高糖尿病专科护理水平。方法：通过对40例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行心理、技术，配合血糖监测等综合护理及资料收集。结果：40例患者血糖控制良好，低血糖发生次数明显下降，生活质量得到提高。结论：加强临床观察，血糖监测以及相关知识宣教等综合护理，保证了胰岛素泵控制血糖的良好效果。
关键词：胰岛素泵；强化治疗；护理体会
糖尿病已成为世界性的健康问题，是常见病、多发病，患病率随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，故有效的控制血糖可预防和延缓各种并发症的产生与发展。随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病的治疗手段也日益倍受关注。利用持续皮下胰岛素注射系统（CSII）的胰岛素泵治疗，通过微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟正常人胰腺分泌胰岛素，是对糖尿病患者强化治疗的重要手段之一。糖尿病控制和并发症试验（DCCT）研究表明，应用胰岛素泵强化治疗，可使糖尿病患者血糖得以理想控制，并减少糖尿病并发症的发生及发展。我院2011年我们采用胰岛素泵短期强化治疗糖尿病 40例获得疗效，现将结果报告如下。
1 研究对象资料
1.1一般资料 糖尿病患者40例均为2型糖尿病，男性25例，女性15例，病程7～10年，年龄18-59岁，平均年龄46岁，均为住院病人。40例患者中 1 例并发糖尿病酮症，其余39例均为血糖控制不佳（空腹血糖≥12mmol/L），且愿意接受胰岛素泵治疗的患者。
2 护理
2.1心理护理：消除顾虑，糖尿病易造成患者各种各样的心理负担，胰岛素泵又是一种新的治疗方法，患者对此还有疑虑，因此做好患者及家属的心理护理是十分必要的。（1）在建立良好的护患关系的基础上，以热情的态度详细讲解胰岛素泵治疗中的优越性，必要性，方便性，与治疗成功的患者进行交流，沟通，积极配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）做好解释工作：胰岛素泵采用软针头，安全且几乎无疼，安装后不会对患者生活造成明显不便，指导患者防止线路折叠，扭曲的有关方法，出现报警及时与医护沟通。调动患者积极性和主观能动性，保持良好的心态，治疗过程中避免紧张和情绪波动。（3）促进患者之间的交流，积极配合血糖监测饮食，运动防止低血糖发生。
2.2选择合适的使用对象（1）1型糖尿病患者；（2）2型糖尿病患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.0%者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症：如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖；（10）为预防或延缓并发症发生等。
2.3置泵前的护理 ①卫生准备：置泵前嘱患者沐浴、更衣，特别注意注射部位的清洁，以防感染。②从冰箱中取出胰岛素在室温下放置30分钟后备用，并检查胰岛素的有效期、药液有无变质及结晶、容器有无破损。③准备装入胰岛素，排尽注射器导管内的气泡，选择脐部两侧避开腰带及内衣下缘为穿刺部位，严格遵守无菌操作，以防穿刺部位感染。④调节胰岛素泵，由医生根据患者血糖监测结果及胰岛素用量设定基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛素。
2.4置泵后的护理 ①严密观察血糖：护理人员必须熟练掌握胰岛素泵的操作方法，准确、熟练将胰岛素输入。及时记录监测结果，为医生调节胰岛素用量提供可靠依据。②注意低血糖反应并告知患者低血糖的症状。尤其在置泵后3d为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖，患者要随身携带糖果、巧克力、饼干等以备急用。③告知患者什么是胰岛素泵的报警信号，若泵报警时一定要告知医护人员，护士应严格交接班并加强巡视。④密切观察胰岛素泵的剩余量做到及时补充，以免引起报警导致患者紧张，血糖升高。⑤ 对于血糖的监测，尽量动作轻柔，以免打扰患者的休息，引起焦虑烦躁情绪，影响血糖。
2.5局部皮肤护理 每日观察穿刺部位皮肤，输注针头在皮下保留3～5天，冬天可延迟1～2天，需同旧的装置一起拔出丢弃，更换部位用新的输注针头。新部位与原部位应相隔2～3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，用碘伏消毒局部皮肤，每天检查输注部位，查看是否有红肿，出血及针头套管脱出，如出现上述现象，立即更换部位，并做好局部处理，严格无菌操作和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。
2.6饮食、运动指导 饮食控制、合理运动是糖尿病治疗的基础，任何一型糖尿病，任何一位糖尿病患者，任何时候都要进行饮食、运动治疗。根据身高、体重、运动强度来严格控制饮食总热量，均衡合理安排饮食结构，少食多餐，每次饮食七成饱，清淡饮食，少荤多素，少吃盐，多食粗粮等高纤维食物，以利于通大便，降血糖，戒除烟，酒等不良嗜好，根据自己的爱好选择慢跑、快走、骑自行车、打太极拳等运动方式，以运动后不疲劳为宜。
2.7携带指导 平时可将泵置于衣袋，栓于皮带或腰带，睡时置于枕下、枕套、睡衣口袋或夹于床单。洗澡时用快速分离器将泵脱开，但不应超过1小时，沐浴结束后即应装上，特殊检查时避免将泵暴露于X线，应先行使用快速分离器将泵卸下，检查完毕后再行接上，避免碰撞，摔碎或沉入水中，亦不可置于大于45℃或小于1.5℃之环境中，防止失效。
3 结论
强化控制血糖有利于防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。胰岛素强化治疗2型糖尿病可逆转高血糖对β细胞糖毒性作用，改善和恢复胰岛β细胞功能，而运用胰岛素泵是糖尿病胰岛素强化治疗的最佳手段，它模拟人的胰岛β细胞的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，把胰岛素输注到患者体内，维持血液中的胰岛素水平，有利于血糖控制，不易发生低血糖，提高了患者的生活和工作质量，同时，适当的心理和各方面的护理，在胰岛素泵使用过程中的作用也不可忽视。
参考文献：
[1]张文庆.胰岛素泵的应用及护理[J].解放军护理杂志，2003，20（1）58
[2]许曙音.糖尿病学[M].上海：科学技术出版社，2003，284
[3]庞建华，王战建，吕璇.胰岛素泵治疗2型糖尿病28例疗效观察[J].中国全科医学，2004，7（12）：916
论文作者:杨建梅,代晓丽,刘美叶
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 胰岛素泵论文; 低血糖论文; 部位论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;