河南省安阳市灯塔路260号 安阳地区医院 眼科 455000
摘要：目的 探讨糖尿病新生血管性青光眼的临床疗效。方法 选取我院住院的36例（36眼）药物不能控制眼压的糖尿病新生血管性青光眼患者。首先行雷珠单抗（Lucentis）玻璃体腔注射，待虹膜新生血管消退后行Ahmed青光眼引流阀植入术。观察术后患者眼压变化情况。结果 患者术前眼压平均为（53.3 ±4.3）mmHg，术后1周、1 个月、6 个月的眼压分别为（1 5.1 ±3.6）、（14.6 ±3.1）、（1 3.4 ±2.6）mmHg。不同时间点的眼压与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后并发症有3例浅前房，2例引流管阻塞，1例前房出血，予对症治疗后好转。结论 雷珠单抗联合引流阀治疗糖尿病新生血管性青光眼治愈率高，术后并发症少。
关键词：雷珠单抗；青光眼引流阀；糖尿病新生血管性青光眼
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，慢性长期的高血糖水平往往导致视网膜缺血缺氧，诱发血管内皮生长因子（vascular endoghelial growthfactor，VEGF）释放增加，促使视网膜、虹膜及房角产生大量新生血管阻塞房角导致眼压升高引起糖尿病性新生血管性青光眼，它是一种致盲率极高的难治性青光眼。临床降眼压药物及常规抗青光眼手术治疗效果不佳，并发症多，失败率高。我科采用雷珠单抗玻璃体腔注射联合青光眼引流阀植入糖尿病性新生血管性青光眼，临床疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2013年4月至2015年10月到我院眼科就诊的糖尿病新生血管性青光眼36例（36眼）。其中男21例，女15例。年龄38～82岁，平均（61.2±4.2）岁。眼压41～65 mmHg，平均（53.3 ±4.3）mmHg。排除排除视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、眼外伤等其他原因导致的新生血管性青光眼；所有糖尿病新生血管性青光眼患者无玻璃体积血和视网膜脱离等严重并发症；所有患者可见虹膜或房角新生血管；所选患者的眼压应用局部及联合全身用药不能控制到正常。
1.2 方法 玻璃体腔注射雷珠单抗：术前抗生素滴眼液清洁点眼，散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液表麻，冲洗结膜囊，常规消毒铺巾，1 ml无菌注射器抽取雷珠单抗注射液（诺适得，Lucentis，0.2ml/瓶，诺华制药），于角膜缘后4 mm睫状体平坦处穿刺进人玻璃体腔，缓慢推送0.05ml雷珠单抗注射液，术毕涂；红霉素眼膏于结膜囊内，包扎术眼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆玻璃体腔注药3～7天后待虹膜新生血管萎缩消退后，行FP7-Ahmed引流阀植入术．术眼行球后阻滞麻醉，检查FP7-Ahmed青光眼引流阀通畅后，放在距角膜缘8～10mm处颞上象限两条直肌间，用5-0不可吸收缝线缝合固定于巩膜浅层，距角膜缘1-2mm处，做4*6mm，1/2厚度板层巩膜瓣，巩膜瓣下前房穿刺，修剪引流管口，保留进液管自沿穿刺口送人前房约3 mm，管口斜面向上，且避免接触虹膜、角膜内皮及晶状体．引流管中部用8-0可吸收线固定于浅层巩膜下，对位缝合结膜。术后眼压下降后，根据情况眼底补充激光光凝治疗，抑制新的新生血管产生。
1.3 统计学处理 SPSS 18.0软件统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 疗效判定标准 术后随访6个月。疗效判定：完全成功：不用任何降眼压药物，眼压控制在6-21 mmHg之间，且无严重并发症；部分成功：需用1-2种降眼压药物，眼压控制在6-21 mmHg之间，且无严重并发症；失败：需局部加用2种以上降眼压药物，眼压仍>21 mmHg，或需再次手术，或出现严重眼部并发症。
2 结果
玻璃体腔注药后3～7天，新生血管消退，玻璃体腔注药前平均眼压为（53.3 ±4.3 mmHg，术后1周、1 个月、6 个月的眼压分别为（1 5.1 ±3.6）、（14.6 ±3.1）、（1 3.4 ±2.6）mmHg。不同时间点的眼压与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后并发症有3例浅前房，2例引流管阻塞，1例前房出血，予对症治疗后好转。29眼完全成功，完全成功率（81％），条件成功33眼，条件成功率（91.7％），失败3眼，失败率（8.3％）。
3 讨论
糖尿病性新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，糖尿病性新生血管性青光眼的早期，新生血管往往在虹膜，眼压尚未升高，常引不起患者注意，常未及时行全视网膜光凝治疗。出现眼压高时，常规的降眼压药物往往控制不了眼压，并且常规的抗青光眼手术效果差，失败率也高，给治疗带来相当大困难[1]。研究表明[2-3]，VEGF在糖尿病性新生血管性青光眼的发生、发展过程中起着决定性作用，抗VEGF药物雷珠单抗在临床应用抑制新生血管作用显著。而Ahmed青光眼流阀植入术具有操作简单、损伤小、并发症少等优点。
本组病例首先行玻璃体腔注射雷珠单抗，再行Ahmed青光眼引流阀植入术，避免了术中出血，配合Ahmed青光眼流阀植入术的易操作、损伤等优点，辅助选择性补充视网膜光凝，从根源上改善视网膜的缺血缺氧状态，使手术并发症大幅降低，极大的提高了手术成功率，安全有效，是临床治疗糖尿病性新生血管性青光眼的有效方法。
参考文献：
[1]王建民，马景学，叶存喜，等．新生血管性青光眼的病因分析和手术治疗[J]．中国实用眼科杂志，2008，26：587-590．
[2]Ahmadieh H，Shoeibi N，Entezari M，Monshizadeh R．Intravitreal bevacizumab for prevention of early postvitrectomy hemorrhage in diabetic patients：A randomized clinical trial．Ophthalmology 2009；116：1943-1948．
[3]Mori T，Kawara S，Shinozaki M，Hayashi N，Kakinuma T，et a1．Role and interaction of connective tissue growth factor、with transforming growth factor-beta in persistent fibrosis：A mouse fibrosis model．J Cell Physiol.1999；181：153-159．
论文作者:李艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：眼压论文; 青光眼论文; 血管性论文; 新生论文; 体腔论文; 并发症论文; 视网膜论文; 《健康世界》2016年第4期论文;