摘要：住院护士及专科护士规范化培训均是我国医学继续教育的重点，但二者的培训目的及侧重点有明显差别。现有的专科护士规范化培训基地多同时承担住院护士规范化培训任务。采用情景模拟教学的带教模式不但能提升住院护士的各项临床能力，而且对提升专科护士的沟通能力及带教水平也有帮助。利用情景模拟教学的方式整合教学资源能够满足不同层次规范化培训护士的要求。
关键词：情景模拟教学；规范化培训；专科护士；
１常规规范化培训带教模式中存在的问题
教学是培养护士临床诊治思路和能力的最佳途径。既往我们采用的常规带教模式为每周１次护士长教学及１次主任护士教学，均选择正在住院的患者进行教学，由住院护士汇报病史，护士长或主任根据病例进行专业知识提问，由住院护士及专科护士作答。最后讲解相关专业知识及前沿进展。此种带教模式与临床工作结合紧密，但所的病例较为单一，不能完全覆盖规范化培训要求中需要掌握的病种，尤其是目前担任培训基地的三甲医院收治病种的专科化、精细化特征越来越明显，导致规范化培训护士需要掌握的常见病、多发病反而不易看到。而且在这种带教方式下住院护士与专科护士一同参加，对提高专业知识有帮助，但对专科护士沟通能力、带教能力的培养缺乏针对性。当培训目标不明确时，带教教员没有明确的教学任务，教学可能会流于形式，从而影响培训质量。
２应用情景模拟教学模式进行带教
情景模拟教学是情景模拟教学法中的重要组成部分，也是临床教学中较为新颖的方式。情景模拟教学法是指根据教学内容和教学目标，通过设计特定的场景、人物、事件，使学员在高度仿真情景中获取知识和提高能力的教学方法。有报道显示，部分培训基地已使用这一方法进行教学。本科室组织高年资及副教授组成的教学小组承担带教任务。根据规范化培训内容筛选出５个特定病例（慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞、肺结核）和１个疑难少见病例（间质性肺病），根据规范化培训大纲的要求编写病例脚本，遵循真实、典型的原则，同时糅合与临床相关的检验检查结果及护理方案，由专科护士模拟患者，住院护士及专科护士同时参与模式。根据国家相关政策的指导意见，住院护士及专科护士的规范化培训目标有较大的区别，如何合理整合现有的教学资源，让不同层次的护士能在共同的培训基地达到各自的培训目标，是我们重点思考与探索的内容。作者所在医院的呼吸科为提升不同层次护士的临床护理能力，在二者的规范化培训中运用情景模拟教学的方式，有针对性地进行设计与实操，切实满足了二者不同的培训要求。具体流程如下：
（１）准备。将教学小组编写好的病例脚本病史部分发放给专科护士，让其认真熟悉病史，做好模拟患者的准备工作。
（２）过程。情景模拟教学中，由专科护士模拟患者，住院护士进行问诊，然后住院护士总结汇报病史特点，由专科护士对住院护士的问诊进行评分。住院护士在人体模型上做相关的体格检查，再由专科护士点评及纠错。然后由住院护士和专科护士一起分析病例中的检查及检验结果，提出诊断及鉴别诊断，护理方案及预后。最后由带教老师针对情景模拟教学中住院护士及专科护士的表现进行点评，并着重讲解病例中所涉及的专业知识。
（３）复盘。带教老师利用微信平台将住院护士及专科护士的各项表现进行回顾及点评，再将涉及的重要专业知识以幻灯或文档的形式发布，还可以推荐一些相关的前沿文献内容及指南。查房后１周内，住院护士及专科护士充分消化内容后，将自己阅读文献的收获或疑问反馈给带教老师，带教老师再次进行点评和指导。本科现按安排情景模拟教学每周１次，６个病例分６周完成。每位在本科轮转的住院护士及专科护士在轮转期间均可参与全部６次情景模拟教学。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过实践，作者发现情景模拟教学模式在同一基地不同层次护士的规范化培训过程中取得了良好的培训效果。住院护士在基础理论、专科知识、临床思维能力、学习积极性上有了明显的提高，而专科护士通过模拟患者及点评住院护士的工作，不但提高了自身的业务水平，也加深了沟通能力及带教能力的培养。
３采用情景模拟教学模式的思考
随着国家对护士规范化培训要求的不断深入，住院护士及专科护士的培训内容也越来越有针对性。住院护士规范化培训的目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床护士。而专科护士的培养目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、患者照护能力、人际沟通技巧和专业精神，扎实的专业知识和临床技能，以及临床导向的学习与改善能力，能独立承担本专科常见疾病和某些疑难病症诊治以及危重患者抢救工作，具备一定的教学和科研能力，能对下级护士进行业务指导的临床护士。目前，专科护士培训基地多是由在住院护士规范化培训中效果较好的基地担任，尽管二者的培训目标有明显的差别，但在实际的科室轮转过程中很难利用现有的师资力量做到有针对性的带教。本科室教学小组在长期的一线临床带教中发现本院现有的规范化培训中存在以下问题：
（１）培训内容不能完全满足不同层次护士的需要。随着医学的不断发展及分级诊疗的不断推广，很多常见病基础病已在下级医院或门诊进行诊疗，三甲医院病房多收治疑难少见危重病患者。在很多承担规范化培训的基地中，要求掌握的基本病种很少见甚至根本见不到。（２）住院护士与专科护士同时在科室轮转，虽然规范化培训对二者的要求重点明显不同，但在现有的临床带教过程中，不同教员对规范化培训的了解程度不同，故很少对２种层次的护士进行针对性培训。住院护士及专科护士自己也很难明确自身在今后临床工作中的定位，仅仅从事日常事务性的工作，缺乏临床思维的培养及临床技能的提升。
为了缓解教学及临床的矛盾，作者设计了情景模拟教学来达到不同的培训目的。此模式有以下优势：
（１）既可以覆盖临床实际中不易碰到的基础疾病，也可以覆盖有重要临床意义的疑难少见病种。在满足规培基本要求的同时，着眼于提高解决临床问题的能力。
（２）制定计划后可使不同层次的轮转护士集中参加，共同参与，尽可能消除常规模式带教中师资不平衡的情况。而且保证了带教的质量。
（３）由专科护士模拟患者，有利于保护患者的隐私，减少医患交流中的矛盾，并可及时发现及纠正不良的沟通方式。当然，专科护士模拟患者不能完全替代真实场景下的医患沟通，但参与情景模拟后再接触患者，能切实提高不同层次护士的沟通水平。
４结语
将情景模拟教学应用于呼吸科不同层次护士的规范化培训是一种较好的培训方法，通过前期的合理设计、有针对性的让不同层次护士积极参与，可以在现有师资条件下切实提高培训的效率及效果。同时承担住院护士及专科护士培训的基地是一种值得推广的教学方法。
参考文献
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论文作者:阿尼帕
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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