武警广东省总队医院 广东广州 510000
【摘 要】目的：研究右美托咪定用于黄疸患者全身麻醉的安全性。方法：选取需进行手术的梗阻性黄疸患者50例，随机分为右美托咪定组和常规组，其中右美托咪定组在麻醉诱导前15min开始以0.5μg负荷量泵注右美托咪定，术中以0.5μg?kg-1?h-1至缝皮前40min结束，常规组注入等量生理盐水。记录两组患者的血压、心率、麻醉苏醒时间以及苏醒期并发症发生情况。结果：右美托咪定组患者的SBP、DBP、HR在诱导后比常规组显著降低（P＜0.05），而且在各个时间点的值都比常规组低；组内比较右美托咪定组患者的SBP、DBP、HR的变化幅度显著小于常规组P＜0.05）；右美托咪定组患者的苏醒时间与常规组相差不大（P＞0.05），但并发症发生要少于常规组（P＜0.05）。结论：右美托咪定可以安全用于梗阻性黄疸患者的全身麻醉中，可以稳定血流动力学，改善苏醒质量，降低并发症发生。
【关键词】右美托咪定；梗阻性黄疸；全身麻醉
1 引言
梗阻性黄疸，即外科性黄疸，是临床上比较常见的肝胆外科疾病，主要由于肝外或肝内胆管梗阻引起。对于梗阻性黄疸的治疗多是手术治疗，但在手术治疗过程中，患者可能出现低血压、心动过缓、心律失常等多种并发症的发生。而且梗阻性黄疸患者对于麻醉药物有更高的敏感性，因此安全性风险较大。右美托咪定是有效的α2-肾上腺素受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛作用，可减少麻醉药物的使用。本次研究就是观察右美托咪定对于梗阻性黄疸患者全身麻醉的影响，分析其安全性。现将研究过程报告如下：
2资料与方法
2.1 材料
选择我院在2017年7月-2018年7月收治的梗阻性黄疸患者50例，患者需要进行腹胆道检查、胆囊切除、T管引流术。患者体质量指数在18-25，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，术前肾功能正常，既往无手术麻醉恢复史。将患者随机分为两组：常规组60例和右美托咪定组，每组25例，其中常规组中男性患者16例，女性患者9例，年龄20-69岁，平均年龄（41.3±4.5）岁；分析组中男性患者15例，女性患者10例，年龄21-70岁，平均年龄（43.7±6.1）岁。两组患者在体质量指数、手术时间等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2方法
麻醉方法：患者术前常规禁止饮食8h，禁水4h。在手术室内开放静脉通路，行气管插管全身麻醉。右美托咪定组：在麻醉诱导前泵入右美托咪定0.5μg/kg，实践15min，在麻醉后泵入0.5μg/kg/h，直到手术结束前40min。常规组：泵入等量的生理盐水。两组患者进行诱导均使用舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、顺式阿曲库铵，插管后连接麻醉机进行机械通气，给药参数和通气参数按规定进行。麻醉手术期间使用多功能监护仪检测患者的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、BIS，同时监测肌肉松弛情况。
2.3观察指标
分别记录时间入室（T0）、诱导后（T1）、插管后（T2）、切皮时（T3）以及拔管后15min（T4）的SBP、DBP、HR值；观察停药后麻醉苏醒时间及拔管时间，观察并发症的发生情况。
2.4统计学处理
采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用两独立样本的2检验，计量资料以x±s表示，采用两独立样本的t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者血流动力学变化情况对比
右美托咪定组患者的SBP、DBP、HR在诱导后比常规组显著降低（P＜0.05），而且在各个时间点的值都比常规组低；组内比较右美托咪定组患者的SBP、DBP、HR的变化幅度显著小于常规组P＜0.05），具体数据见表1。
表1 两组患者血流动力学变化情况对比（x±s）
3.2两组患者苏醒时间对比
常规组呼吸恢复时间为（3.11±0.86）min，拔管时间为（6.94±1.66）min，定向力恢复时间为（9.78±2.53）min；右美托咪定组呼吸恢复时间为（3.44±0.39）min，拔管时间为（7.61±1.43）min，定向力恢复时间为（9.28±2.29）min，两组之间的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.2两组患者并发症情况对比
统计发现，右美托咪定组发生寒颤1例，烦躁1例，而常规组发生寒颤4例，烦躁3例，两组之间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
4讨论
梗阻性黄疸是由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻造成的，也就是说胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、酯型胆红素反流入血引起黄疸。梗阻性黄疸患者会表现出胆管内压升高、肝血流改变及一系列包括体内生物化学、免疫功能及其他脏器功能的改变，而且可能出现心律失常、寒颤等并发症的发生，对机体的正常功能造成严重的影响。
使用右美托咪定，有良好的镇静作用，可有效抑制应激反应的发生。本次研究证明，对患者在麻醉诱导前和后泵入右美托咪定，患者的血流动力学变化情况相比常规组要稳定，右美托咪定组患者的SBP、DBP、HR在诱导后比常规组显著降低（P＜0.05），而且在各个时间点的值都比常规组低；组内比较右美托咪定组患者的SBP、DBP、HR的变化幅度显著小于常规组P＜0.05）；右美托咪定组患者的苏醒时间与常规组相差不大（P＞0.05），但并发症发生要少于常规组（P＜0.05）。
5结语
因此在进行梗阻性黄疸的全身麻醉时，可考虑使用右美托咪定，以减少血流动力学的变化，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]李佳，欧册华.右美托咪啶在黄疸患者全身麻醉中的安全性研究[J].重庆医学，2015，44（29）：4143-4146.
论文作者:王思敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 黄疸论文; 常规论文; 并发症论文; 两组论文; 诱导论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;