齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析果酸联合红蓝光治疗寻常性痤疮的临床疗效和安全性。方法 选取我院2016年8月至2017年8月收治的寻常性痤疮患者72例，所有患者均采用果酸联合红蓝光治疗，回顾性分析所有患者的临床治疗资料。结果 随着照射次数的增加，炎症皮损消退率逐渐增高，其中有2例出现局部轻度红斑样反应，面部瘙痒反应，予冷湿敷后症状消失，不影响治疗。治疗后第4周临床评估，治疗有效率为79.17%。结论：果酸联合红蓝光治疗寻常性痤疮安全、有效率高，患者容易接受。
关键词：果酸；红蓝光；寻常性痤疮；临床疗效
寻常性痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱及囊肿为特征。目前，临床上治疗寻常性痤疮的方法主要包括药物治疗和物理治疗，但药物治疗给成长发育阶段青少年带来一系列的不良反应，而红蓝光的应用为痤疮的治疗开辟了新途径，其物理治疗及光动力在美容领域起到举足轻重的地位。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年8月至2017年8月收治的寻常性痤疮患者72例，其中男40，女32例；年龄16岁~23岁，平均年龄19.5岁；病程3个月~6年，平均病程1.4年。患者均为确诊的轻、中度寻常型痤疮，按Pillsbury分级法为Ⅰ～Ⅱ度。皮损主要位于面部，所有患者均具有痤疮典型临床表现，以炎性红丘疹、脓疱为主，伴有少量结节、粉刺，多数无自觉症状。
1.2仪器及参数
羟基乙酸浓度为20%、35%、50%，中和液、活肤乳液、面霜（NeoStrata公司产品）；LED红蓝光痤疮治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），技术参数：红光波长（635±5）nm，蓝光波长（415±5）nm，光斑15cm×25cm，最大输出强度100 mW/cm2±10%。
1.3治疗方法
先用活肤清洁液去除油脂和皮屑，充分清洗后使用果酸，涂于患者面、颈部，避开眼周及口周，第1次以20%为起始浓度，停留1.5～3min，第2次用20%浓度停留3～5min，第3次用35%浓度停留1.5～3min，第4次用35%浓度停留3～5min，第5次用50%浓度停留3～5min。每次使用果酸之后用中和液中和，冷敷20min，再采用LED-红蓝光痤疮治疗仪照射全面部（佩戴专用黑色眼罩遮住眼部）。治疗单元放在患者面部上方，确保光板距离皮肤表面1.5～4cm，红光、蓝光的照射剂量均为30～50J/cm2，每次治疗20min，治疗中根据皮肤的反应和患者耐受度增加1～2J/cm2能量，照射完后涂防晒面霜。
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1.4护理
1.4.1心理护理 做好解释沟通工作，治疗前护理人员应与患者进行有效的沟通，了解患者的心理状况，热情的与患者进行沟通，认真的解答患者所提出的疑问，耐心的满足患者所提出的合理请求，以真诚的服务和患者建立良好的信任关系。同时向患者耐心讲解治疗机制及可能出现的情况，鼓励患者保持良好的心态，使其尽快适应治疗。
1.4.2正确清洁皮肤和使用护肤品 选用温和、无刺激、有保湿作用的洁面乳清洁面部，但忌清洁过度；建议使用舒敏泡沫洁面，减少油脂分泌。同时使用医学护肤品进行辅助治疗，以维持和修复皮肤屏障功能及保持皮肤的水、油平衡。同时叮嘱患者禁止用手去挤压粉刺，避免皮肤受到损伤。
1.4.3饮食护理 在患者治疗的过程中，护理人员应及时的调整患者的饮食结构，帮助患者养成良好的饮食习惯，叮嘱患者少吃些高脂肪、含糖量高的食物，对其讲解这类食物对治疗的影响。应以清淡的食物为主，如粥、水果、蔬菜等，补充身体所需的维生素。同时禁止患者食用辛辣、寒凉的食物，避免刺激性食物对治疗的影响。
1.5疗效评估评估时间
在治疗中的第1、2、4周评估记录以及治疗结束后第4周进行随访。评估内容：记录治疗前及治疗开始后第1、2、4、8周的面部粉刺、丘疹和脓疱的数目，得出非炎性皮损（粉刺）和炎性皮损（丘疹、脓疱）的平均降低程度，以皮损总数减少的百分率进行评价。疗效评估判定标准：痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%～90%；进步：皮损消退30%～59%；无效：皮损减少30%以下。有效率以痊愈加显效计算。
2 结果
随着照射次数的增加，炎症皮损消退率逐渐增高，其中有2例出现局部轻度红斑样反应，面部瘙痒反应，予冷湿敷后症状消失，不影响治疗。治疗后第4周临床评估，治疗有效率为79.17%。
3 讨论
果酸（Alpha HydroxyAcid，AHA）即α-羟基乙酸，是一类自然界存在的无毒物质和相关的化合物，主要来源于各种水果，故俗称果酸。它的分子结构简单、分子量小、水溶性好、无臭无毒，具有强渗透性，能透过角质层被皮肤吸收。果酸是近年来治疗痤疮的新方法，它为有机酸，不破坏表皮的屏障功能，通过减少角质形成细胞过度堆积，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，防止皮脂堆积堵塞毛孔，同时又可抑制痤疮丙酸杆菌的生长。
红蓝光治疗仪选用窄谱光源所发出的冷光，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子来达到治疗痤疮的目的，且不产生高热，不会灼伤皮肤，是最安全而且效果显著的仪器之一。蓝光发射的光照射痤疮皮损部位后，可产生单态氧，并结合细胞膜上的化合物，起到杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎修复的作用，同时能够缓解毛囊阻塞，而红光的穿透性强，能够对皮肤深部组织血液循环进行改善，使与痤疮有关的红斑反应最大限度地减少，缓解炎症反应。
综上，观察表明果酸联合红蓝光治疗痤疮提高了治疗效果，同时也降低了不良反应的发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]罗燕.蓝光治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（7）：752-754.
论文作者:吴晓菲,李野
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/11
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