北京市陆军参谋部门诊部 100042
摘要：目的：探讨院前急救护理路径在老年脑卒中患者急救中的应用效果。方法：选择2015年7月至2016年9月期间我院收治的100例脑卒中患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，对照组给予常规院前急救护理措施，观察组给予院前急救护理路径对患者实施院前急救。结果：观察组患者的呼救至院前急救所需时间，呼救至转送回院治疗所需时间、致残率及病死率等指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于常规的院前急救护理措施，改进后的院前急救护理路径更有利于缩短脑卒中患者的抢救时间，降低患者的致残率和病死率。
关键词：临床护理路径；脑卒中；院前急救；急诊护理
随着人口老龄化的加剧以及生活习惯的巨大变革，我国的老年心血管病的发病率呈逐年上升趋势[1]。脑卒中临床上常见的急症之一，是急性脑循环障碍引起的局限性脑功能缺损，若得不到及时有效的治疗，患者的致残率和致死率较高。院前急救是抢救脑卒中的患者的重要环节，我院通过改进院前护理路径，大大缩短了脑卒中的抢救时间，提高了脑卒中患者的预后质量和生存质量，现对我院100例脑卒中患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料 选择2015年7月至2016年9月期间我院收治的100例脑卒中患者作为研究对象，全部患者均为首次脑卒中发作，临床表现和体征符合第四届全国脑血管病学术会通过的《脑血管疾病诊断标准》；患者及家属均事先知情并签署知情同意书。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中男性患者２９例，女性患者２１例；患者的年龄在４1~74岁，平均年龄为（５９.8±6.４）岁。对照组中男性患者3３例，女性患者2７例；患者的年龄在４2~7８岁，平均年龄为（５８6±6.２）岁。排除标准：排除合并心、肝、肾等器官和系统重大疾病者；排除恶性肿瘤和精神疾病史者；排除合并帕金森或和（或）老年痴呆患者。两组患者的年龄、性别等一般资料比较无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组患者给予常规急救护理，在医院接受到患者的求救信息后，立即调动救护车出诊，医务人员到达现场后开始对病人进行评估分析，判断患者的病情，同时保持患者呼吸道通畅，建立静脉通路，及时转运回院，接受抢救和对症治疗[2]。
1.2.2观察组：观察组给予院前急救护理路径对患者实施院前急救，具体路径如下：（1）在医院接受到患者的求救信息1min后，立即调动救护车出诊，最迟不超过5min，救护车上拨通患者家人电话，了解患者的病史、病发情况、肢体活动、意识等状况，通过患者家人的口述快速判断患者的病情，并给予急救处理指导，如随意禁止搬动患者，垫高头部给予冰敷或冷敷，清除患者的口腔异物、保持静卧等。（2）急救现场护理：到达现场后立即查看患者的病情，观察患者的瞳孔与意识变化，通过给予GCS评分和常规生命体征监测，快速确定患者的转运方式和抢救方案，若血压较高可给予降压药物，保持患者呼吸道通畅，开放气道吸痰，建立静脉通路，应用甘露醇静滴快速降压，头部冰敷进行降温，及时转运回院抢救。（3）转运途中的护理：对于意识清晰的患者，可辅助其静卧，头部抬高；陷入昏迷或意识不清的患者应去平卧位，将头部偏向一侧，预防口腔内异物误吸；若疑似脑出血，可将患者头部抬高，预防呼吸不畅和窒息，路上遇紧急情况要尽量避免急刹车造成的血流再灌注，保护患者头部，预防撞击引起的不良后果。途中时刻监测患者的生命体征，观察患者的血压、心率、血氧饱和度和瞳孔、意识变化。（4）院内接受准备：途中通知急诊科做好应急准备，告知急诊科同事预备好抢救物品和方案。抵达后，口述患者的病情、病史及用药等相关情况，及时给予抢救，为患者赢得宝贵的抢救时间。
1.3 观察指标[3] 观察并记录两组患者的呼救至院前急救所需时间、呼救至转送回院治疗所需时间、致残率及病死率。
1.4 统计学处理[4] 采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者院前急救所需时间比较时间比较 观察组患者的呼救至院前急救所需时间、呼救至转送回院治疗所需时间等均显著短于观察组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3讨论
脑卒中是一种临床急症，具有发病急、病情凶险、进展恶化快等特点，患者的病死率和致残率较高[5]。脑卒中又分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中较为常见，其治疗时间窗极短，一般最佳的治疗时间在6h内，若治疗不及时，可能严重影响患者的生命安全。如何加强院前急救护理措施以提高患者的生存率和保障患者的生存质量，已经成为我院急救课研究的重点。
近年来，为了更好的服务脑卒中患者，缩短急救所用的时间和提高抢救效率，我院改进了院前急救护理措施，通过向家属普及急救常识，杜绝随意搬动患者，保持患者的回到通畅，指导患者家属运用正确的急救措施，并做好转运护理和院内接受工作，极大的缩短了抢救时间，改善了患者的预后质量。
本组研究发现，观察组患者的呼救至院前急救所需时间、呼救至转送回院治疗所需时间等均显著短于观察组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），与李培丽[6]等研究一致，呼救至院前急救所需时间、呼救至转送回院治疗所需时间的缩短从分的展示了院前急救护理路径在脑卒中患者的优越性，为患者赢得了最佳的治疗时间，最大限度保证患者的生命安全。观察组患者的病死率与致残率均要明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），表明了院前急救护理路径可降低脑卒中患者的致残率和病死率，提高患者的预后质量和生存质量，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]全华.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中国现代药物应用，2014，5（24）：181-182.
[2]马骏.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研析[J].中国卫生标准管理，2014，5（5）：106-108.
[3]钟娥.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：88-89.
[4]孟凡娟.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].医学信息，2015，25（42）：157-158.
[5]陈峥嵘.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，10（34）：249-250.
[6]李培丽，郗哲，姚菁波.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果[J].中国保健营养，2015，25（8）：157-158.
论文作者:赵敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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