陕西省扶风县中医院肛肠科 722200
摘要：为探讨肛周脓肿患者行一期根治术的临床疗效，对采用一期脓肿根治术治疗的357例肛周脓肿患者临床资料进行回顾性分析。结果显示，357例患者除2例因术后引流不畅复发1年后再次手术治愈外，余患者均获一次治愈。结果表明，一期根治术在提高肛周脓肿治愈率方面疗效突出，并发症少。
关键词：肛周脓肿 一期根治 疗效分析
我科自2007年7月以来，采用一期根治术治疗肛周脓肿357例，疗效满意，现报告如下：
临床资料：本组男289例，女68例。年龄1.1岁至78岁，其中1.1岁至12岁12例，13岁至20岁43例，21岁至45岁242例，46岁至78岁60例。病程3天至2月，平均5.6天。本组中肛门皮下脓肿158例，肛管前间隙脓肿12例，肛管后间隙脓肿61例，直肠后间隙脓肿2例，坐骨直肠窝脓肿74例，直肠粘膜下脓肿3例，骨盆直肠窝脓肿16例，多间隙脓肿31例，多发脓肿（2个以上内口）5例。本组中入院前自行溃破者38例，合并3度以上内痔87例，合并慢性肛裂49例。
治疗方法：患者取平卧或侧卧位，骶管麻醉或硬膜外麻醉满意后改取截石位。术区常规消毒，铺巾，再次消毒肛管、直肠下段，扩肛显露术野。根据脓肿部位、大小依据Goodsall法则初步判定内口位置，根据脓腔深浅、脓液量多少初步判断其与肛门括约肌的关系。准确寻找内口，结合麻醉前肛门指诊肛窦压痛点；邻近肛隐窝有无硬结、凹陷；肛镜下肛窦有无充血、红肿、溢脓；沿脓肿自溃口或辅助切口探针探查，脓腔壁最薄弱处多为内口所在；或行5:1双氧水美兰混合液脓腔染色，溢液点即为内口所在。在脓肿波动感最明显处或在内口对应位置放射状切开脓腔，充分引流脓液，依据不同类型脓肿，具体选择术式如下：1.单切口引流根治术：适合于所有肛周皮下脓肿、部分（不含马蹄型）肛管前、后间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、内口位于后位坐骨直肠窝脓肿及骨盆直肠窝脓肿等。切开脓腔，充分引流脓液，以食指伸入脓腔分离纤维间隔，以探针自引流切口探入脓腔，食指伸入肛内引导，于肛隐窝硬凹处或脓腔壁最薄弱处探出，沿探针全层切开脓腔，搔刮清除坏死组织，钳夹结扎内口两侧粘膜以利引流和止血，3%双氧水、甲硝唑冲洗脓腔，创面填充甲硝唑纱条引流。2.多切口引流根治术：适合于马蹄型或半马蹄型肛管前、后深间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿及多间隙脓肿等。依据脓腔侵犯范围及内口位置，在肛旁皮肤作2-5条放射状切口，切开皮肤、皮下组织进入脓腔，除内口对应切口外，各辅助引流切口近端距肛缘至少2cm以上，以手指伸入脓腔分离纤维间隔，相邻切口相互贯通，将与内口对应切口延至肛窦处，结扎切除内口两侧粘膜，双氧水、甲硝唑冲洗脓腔，各切口之间置甲硝唑纱条引流。3.脓肿低位切开高位挂线术：适合于内口未位于肛门正后位的骨盆直肠窝脓肿、直肠粘膜下脓肿、高位多发脓肿等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切开内口进入脓腔，充分引流脓液，切口探入探针于脓腔顶端探出，带入双股皮筋，依据所涉及组织多少决定皮筋松紧度并结扎固定，向远端延长切口以利引流。术后予以输液、抗炎、对症治疗，每日便后金玄痔科熏洗散熏洗伤口，专科换药。
治疗结果：357例患者除2例因引流不畅复发1年后再次手术治愈外，其余患者均获一次治愈，疗程17天至52天，平均28天，随访半年至7年，无复发，无肛门畸形，无漏液漏气等肛门功能障碍。
讨论：肛周脓肿95%系由肛窦感染引起⑴，传统单纯切开引流治疗由于未有效处理原发病灶，绝大多数脓肿转为慢性期形成肛瘘须再次手术治疗。肛门脓肿一次性根治术最显著的疗效在于避免患者多次手术，缩短病程，有效防止病情复杂化。为提高治愈率，治疗须注意：1.正确寻找和处理内口。内口系肛周脓肿的原发灶，正确寻找并处理内口是关乎手术成败的首要问题。探寻内口切忌粗暴，以免形成人为假道而遗留真正内口，若脓腔走形迂曲，探查不畅或受阻，可预先在可疑内口处放置干纱条，于脓腔内注入5:1双氧水美兰混合液染色，适当挤压脓腔可助寻找。对于病程短，内口炎症反应轻，局部增生不明显，可将脓腔探查距齿线最薄弱处作为内口处理。近年来，国内有学者研究肛瘘内口周围多表现为砂眼样病理改变，处理内口时宜将内口切口向上延长0.5cm，结扎切除两侧粘膜断端，以彻底破坏炎变肛窦。对于脓腔较大，且主要局限在齿线附近的患者，探查时需留意多处肛窦窝受累可能，凡受累肛窦均应切开引流处理。2.注重术后换药，确保引流通畅。肛周脓肿术后早期由于渗出多，每日排便后金玄痔科熏洗散坐浴，及时更换伤口引流物。对于多切口引流患者及部分脓腔旷置患者，每日生理盐水冲洗脓腔，彻底清理分泌物及食物残渣，早期避免油剂纱条使用，以水溶性纱条为主，后期（两周以上）改为润肤生肌类纱条，依据伤口大小适时减少引流物量，以利伤口封闭。3.减少副损伤，保护肛门功能。设计多切口时在确保引流通畅的前提下，切口数目不宜过多。辅助引流口近端距肛缘2.0cm以上，以免多处损伤肛门括约肌。切口长度除主灶切口（内口对应切口）外不宜过长，以1.5cm至2.0cm为宜。脓腔在引流通畅的前提下不必要完全敞开，对于表浅距肛较远的脓腔，清除坏死炎变组织后，远端创面一期缝合以缩短疗程。4.术后合理使用抗生素⑵。依据脓液细菌培养及药敏选择抗生素，表浅脓肿一般术后使用3天，多切口引流及挂线术后使用一周左右为宜，避免过度依赖抗生素，超剂量、超时限使用，增加二重感染几率。5.对于合并症的处理。国内一些学者主张，脓肿系感染性疾病，不宜同时施行痔、裂等合并症手术。笔者认为同时处理合并症好处有以下几点：⑴.去除感染诱发因素，脱垂性内痔、慢性肛裂反复刺激邻近肛窦，引起肛窦充血、发炎⑶，在一定程度上不利于本病恢复。⑵.通畅引流，降低肛内压，有利于伤口愈合。⑶.临床观察136例，同时一并手术处理未发生一例术后感染，并未增加痔术后出血率，反可避免多次手术，减少患者痛苦。
参考文献:
1.赵自星主编，《实用肛瘘学》，成都，四川科学技术出版社，2003.11. 117页.
2.杨永旺.肛门直肠周围脓肿一期根治术临床观察.中国肛肠病杂志.2006.8.40
3.胡伯虎、李宁汉主编.《实用痔瘘学》.北京.科学技术出版社.2001.7.312-313.
论文作者:苏军虎
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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