王娜 孙群
(滨州医学院 淄博市第一医院 山东淄博255200)
【摘要】目的：探究老年社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)患者中胱抑素C (cystatin-C,Cys-C)浓度测定的临床价值。方法：选择2014年12月-2015年12月来我科就诊的40例社区获得性肺炎的老年患者为研究对象，依照病情轻重分两组。测定相关人员Cys-C、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平, 观察Cys-C 水平与CAP情况,以及其与血清hs-CRP、PCT 水平的相关性。结果：重症组较轻症组Cys-C升高，Cys-C浓度存在统计学差异，P＜0.05。相关性分析表明,血清Cys-C 水平与PCT、hs-CRP 呈正相关。结论：Cys-C与炎症反应密切相关，可用于评估CAP病情，辅助诊治。
【关键词】老年社区获得性肺炎；胱抑素C；临床价值
社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)是指在医院外获得，为肺实质的感染性炎症，广泛的肺间质炎症也归入其内；有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。 CAP是一组较为常见的下呼吸道感染性疾病。由于目前社会人口老龄化，CAP是老年人常见病，多发病。由于病原体的变迁，抗生素滥用导致抗菌素耐药率上升，且老年人多有心脑血管、糖尿病等基础疾病，老年人有发病隐匿、症状不典型、延误治疗等特点，促使老年社区获得性肺炎发病率及病死率均高。Cys-C可以不受阻碍的通过人体肾小球滤膜，同时可在近曲小管内二次吸收，因此不会再次在血液中检测到[1]。研究发现,血清Cys-C 与机体炎症发生、发展等多种生理、病理过程关系密切。本文全面探究Cys-C水平测定在社区获得性老年肺炎患者的现实意义。
资料与方法
1.1一般资料
选择2014年12月-2015年12月来我科就诊的40例社区获得性肺炎的老年患者为研究对象，患者符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]。60岁以上，年龄区间为60-94岁，现依照患者病情严重程度分组，重症组，共计20人，其中男患者14人，女患者6；轻症组，共计20人，其中男患者12人，女患者8人；年龄、性别比例等资料不存在统计学意义，P＞0.05，存在可比性。
1.2检测方法
患者入院次日，选取静脉血。胱抑素C的检测采用免疫比浊法，试剂盒由科华生物工程股份有限公司提供。降钙素原的检测采用电化学发法，试剂盒由罗氏诊断产品有限公司提供。C反应蛋白检测采用散射免疫比浊法，试剂盒由芬兰诊断公司提供。上述检测均使用美国通用公司生产的全自动生化分析设备进行相关检测。胱抑素c的标准范围为：0-1.16nmmol/L。
1.3统计学原理
本实验使用SPSS19..0专业统计学软件，对数据中的计量数据使用X2检验的方式加以计算，数据中的计量资料使用T值检验的方式计算，当P＜0.05时，证明数据存在统计学意义。
结果
1.1老年CAP降钙素原，中性粒细胞比值，C反应蛋白以及Cys-C指标和单因素分析结果
胱抑素C，降钙素原，中性粒细胞比值，C反应蛋白重症组较轻症组高，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。详情见表1
讨论
CAP是比较常见的肺部感染类型，尤其在老年人中，随着年龄的增长，老年人的免疫功能降低，呼吸道的防御能力下降，大多数老年人伴有一种或多种基础疾病，且老年人咳嗽反射弱，呼吸道症状表现不突出，临床症状和体征均没不明显，病情容易被延误，易发展为重症肺炎，甚至SIRS、MODS。PCT是一种新型炎症性标志物，对细菌感染所致的炎症反应具有相对的特异性，可以反映感染的严重程度，在肺炎的诊治及预后有重要作用。CRP是急性期反应蛋白的主要成分之一，参与体内各种炎性反应，认为可帮助判断肺炎治疗的成败及预后。Cys-C影响中性粒细胞的迁移，参与肿瘤的侵袭与转移、炎症反应过程，以及一些神经性疾病。近期发现，Cys-C与炎症、MODS关系密切。Cys-C及其片段可影响中性粒细胞的吞噬性和趋化性，参与并调节炎症反应的过程[3]。血浆Cys-C水平与炎症的指标关系密切相关[4]。综上所述，结合本文Cys-C与成PCT、CRP正相关，可以得出Cys-C对老年CAP的诊治、病情评估有重要意义，有待于进一步探究。
【参考文献】
[1]陈艳萍,孙雪荣,魏涛,蒋玉红,牟文凤.血清胱抑素C水平变化在支原体肺炎早期肾损伤的临床预防价值[J].现代生物医学进展,2012,02:310-311+347.
[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006,29（10）：651-655.
[3] Ge C,Ren F,Lu S,et al.Clinical prognostic significance of plasma cystatin C levels among patients with acute coronary syndrome[J].Clin Cardiol,2009,32(11):644-648.
[4] Han L,Bai X,Lin H,et al.Lack of independent relationship between age-related kidney function decline and carotid intimamedia thickness in a healthy Chinese population[J].NephrolDial Transplant,2010,25(6):1859-1865.
论文作者:王娜 孙群
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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