达州市通川区红十字医院超声科 四川 达州 635000
孕妇处于妊娠中期时或者是妊娠晚期时，亦或者是孕妇生产后出现的一种极为凶险的病情被称之为妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）。AFLP通常合并出现弥漫性血管凝血（Diffuse vascular coagulation， DIC）、肾功能衰竭以及肝性脑病等较为严重的一系列并发症状，严重威胁到孕妇以及胎儿的个人生命安全。现今我国医疗水平的不断发展，对于妊娠期急性脂肪肝的诊断以及治疗方法多种多样。
1 妊娠期及性脂肪肝概述
临床中对于AFLP还有其他的称呼，分别为：妊娠期肝脏脂肪变性、妊娠特发性脂肪肝或者是产科急性假性黄色肝萎缩等。AFLP属于妊娠晚期中具有致命性且极为少见的疾病。此病具有一定的特点，主要包括：病情变化迅速，通常在孕妇妊娠40周左右发病，其中发病最多的要属初产妇且妊娠期为35周左右，同时此病起病急骤。
1.1 AFLP的致病因
目前，导致患者出现AFLP的病因尚未明确。通常患者出现AFLP病症都在妊娠晚期，因此唯有对患者进行终止妊娠，才能起到痊愈的效果。所以，有相关研究人员在指出，AFLP的发生是由于妊娠期间导致自身的激素发生变化，体内的脂肪酸代谢出现异常，使得游离脂肪酸不断的在脑、胰、肝细胞、肾等脏器部位不断的堆积，最终使得患者的多脏器受到严重损害。最近几年，有很多相关的研究报告指出，AFLP疾病的发生与先天遗传性疾病有着一定的联系。同时，引起患者出现AFLP的因素还包括：妊娠期高血压疾病、病毒感染、药物（如四环素）、中毒以及营养不良等使得线粒体脂肪酸发生氧化并受到严重损害，最终引发AFLP疾病。
1.2 AFLP的主要临床表现
AFLP早期病症表现为：上腹痛或头痛、持续性恶心、乏力以及呕吐等。随后经过数天乃至1周以后，患者便会产生黄疸症状，同时进行性不断的加深，还会出现瘙痒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者的腹痛不仅存在于自身的右上腹部位，还可能以弥散性呈现。AFLP患者常伴随水肿、蛋白尿和高血压等疾病，少部分患者会出现一过性多尿或者是烦渴，例如：不分娩病情持续进展，随后引发消化道出血、凝血功能障碍、齿龈出血或者是淤斑皮肤淤点等，同时患者还会出现肾功能衰竭、低血糖、精神症状、意识障碍、尿少、肝性脑病以及无尿等，以上症状患者均在较短的时间内发生死亡。
AFLP发病初期，患者的淀粉酶突然增高，并且还伴有急性剧烈性上腹疼痛症状，与急性的胰腺炎症状几乎一样；此病症患者的黄疸极为明显，其胆红素不断增高，但是经检查其尿胆红素却以阴性为主。当患者出现肝功能衰竭出现以前，会出现较为严重的ALT升高、肾功能损害或者是出血，其麝浊均为正常状态。临床中采用B型超声对AFLP患者进行检查，发现其脂肪肝呈波形状态，早期采用B超进行诊断，能够为后期的治疗提供有效的参考依据。AFLP的病理特点是，患者的肝小叶一直到中带细胞均出现增大，同时胞浆内充满了脂肪空泡，并没有大块的肝细胞发生坏死。
2 B超诊断检查
临床检查AFLP的方式有很多，分别包括实验检查、病理学检查（电镜检查、光镜检查）以及影像学检查，其中影像学检查被临床广泛应用。影像学检查主要是采用CT、MRI或者是B超为患者进行腹部检查。经过B超检查后能够看见患者的肝区呈现弥漫性高密度区，其回声强弱不均衡，主要以雪花状呈现，同时还存在较为典型的脂肪肝波形。
2.1 超声检查具有步骤
通过选用飞利浦生产的型号为500型的彩色超声诊断仪为患者进行检查，将频率调整为3.5MHz，而探头则选择阵线探头。为患者进行检查时指引患者保持左侧卧位或者是仰卧位，对患者的腹腔部位进行扫查，查看患者的脾门厚度以及脾脏的长度，血管纹理、肝脏内部回声、大小、后方声衰减状况以及形态等，观察胆囊内部回声、形态、大小以及囊壁厚度，胰腺的内部回声、大小以及形态。测量患者肝内外胆管以及胆总管的内镜大小情况，患者自身胸腔以及腹腔内是否存在积液，查看患者子宫内胎儿、胎盘以及羊水状况，又无异常情况存在。
3 妊娠期急性脂肪肝的腹部超声分析
临床中用于检查妊娠期急性脂肪肝最为常用到方式便是超声检查，当患者体内的肝细胞呈现脂肪浸润的时候，经过B超检查可发现患者肝内主要以弥漫性散射，主要临床表现为呈云雾状密集形式发生改变，并且患者病情愈发严重，直接引起深部声衰减，则可以确诊患者属于肝脂肪疾病。根据相关研究人员指出，有将近一半以上的AFLP患者经过超声诊断以后确诊为脂肪肝。AFLP患者常伴有多脏器受损，因此在超声检查下会出现较为明显的异常声像表现。AFLP患者在产前存在胰腺、胆囊以及肾脏等脏器病变，而胆囊壁发生水肿主要是因为炎症的发生使得静脉与胆囊淋巴液回流受到阻碍。
由此可见，AFLP患者存在特征超声的表现，生产前后之间的表现存在极大的差异，临床采用超声对患者进行早期诊断，同时给予有效的干预，产后对患者进行超声随访，可有效降低母婴的死亡率，改善母婴结局具有极其重要的价值意义。
论文作者:陈笃聪
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/20
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