贾 莉 赵华才
中国十九冶集团有限公司职工医院 四川攀枝花 617023
【摘 要】本文作者通过对18例急性心肌梗死的抢救及护理，对其临床资料进行了分析，论述了急性心肌梗死的抢救护理方法，及时、准确采取相应的护理措施，取得较好的护理效果。
【关键词】 心肌梗死；抢救；护理
急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血从而导致心肌细胞的坏死，是最常见的心血管急症[1]。此病24~48 h内易发生心律失常，而短阵室速或Ron T现象的室性早搏是室颤的先兆，也是导致患者死亡的原因。因此，早期有效的救治及护理，对提高急性心肌梗死患者抢救成功率起着重要的作用。我院近2年内救治急性心肌梗死的病人，经过全科医护人员的共同努力，取得较好的效果，现回顾分析我科从2012年6月至2014年6月收治的18例急性心肌梗死的患者抢救和护理体会，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例急性心肌梗死患者均为当地居民，男12例，女6例，年龄在50～82岁之间。其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息感伴冷汗者12例；上腹痛伴憋气4例；左胸痛并向左肩放射2例。就诊与发病时间间隔4h～2天，其中13例有高血压病史.18例均符合急性心肌梗死的诊断标准
2 护理体会
2.1.卧床休息
发现心肌梗死症状，确诊为心肌梗死时，应立即卧床休息，绝对禁止步行爬楼梯，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。急性期12 h绝对卧床休息，进食、排便、翻身等活动均由护士协助完成。若无并发症，24 h内应鼓励病人在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可以在房内走动。心肌梗死后第4天、第5天，逐步增加活动，直至每天3次，步行100 m～150 m[2]。
2.2 饮食护理
急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担；高热量饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响心脏功能，导致心脏负担过重，诱发心衰，心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物。急性期3～4天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，心搏出量增加，从而加重心脏负荷。
2.3 吸氧
急性心肌梗死病人由于心室顺应性降低或左心力衰竭所致的肺淤血，引起肺换气及血流障碍，致使血内血氧严重减少，而缺氧又可成为心律失常及心力衰竭的诱因。因此，吸氧是心肌梗死治疗中的重要一环[3]。应给予持续或间断吸氧，2 L/min～5 L/min，8 h～12 h更换导管1次，吸氧时间不超过72 h，有并发症者延长吸氧时间。给氧期间注意鼻导管通畅，保持室内空气新鲜、流通。
2.4疼痛的护理
急性心肌梗死病人明显的心前区疼痛。剧烈疼痛可引起反射性冠状动脉收缩，加重坏死区的心肌缺血、缺氧，易诱发并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①应遵医嘱给予哌替啶50 mg～100 mg肌肉注射或吗啡5 mg～10 mg皮下注射，必要时1 h～2 h后再注射1次，以后4 h～6 h可重复应用1次，注意呼吸功能的抑制[3]。用药后严密观察血压、脉搏、呼吸、心率的变化，注意观察疼痛的性质、持续时间、放射部位以及缓解等情况。②硝酸甘油0.3 mg～0.6 mg舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1 min～2 min即起作用，约30 min作用消失。此类药物可扩展冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量，还可扩张周围血管 以减少静脉回流量，降低心脏前负荷和心肌需氧，从而缓解疼痛。
2.5 保持大便通畅
不少急性期或恢复期的患者，由于大便造成意外。排便时因用力，使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。故心肌梗死的患者应预防便秘，可口服果导，选用适量蛋白质，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。
2.6溶栓后的特别护理
溶栓疗法是急性心肌梗死再灌注的重要方法之一，也是目前降低心肌梗死病死率的有效治疗措施之一。溶栓过程中严密观察与护理对提高疗效、预防和 控制并发症有着重要意义。①严格掌握溶栓的适应证与禁忌证。在无禁忌证时，溶栓治疗开始的时间与疗效密切相关，溶栓越早，挽救心肌就越多。缩短发病至溶栓开始的时间以提高疗效。②一旦确诊心肌梗死，阿司匹林需嚼碎（或研碎）后服，采用第一、第二、第三代溶栓药物均应严密观察用药后反应。遵医嘱迅速准确配制药物，在规定的时间内输注。③观察用药后病人有无寒战、发热、皮疹等变态反应，有无并发症出血的发生，出血是溶栓过程中最严重且常见的并发症。观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑、淤点的发生；有无头痛、视觉障碍、意识障碍等，警惕颅内出血；观察尿液的颜色，必要时送检，以预防泌尿系出血；有无咯血及胃肠道出血等现象的发生。④注意观察疗效。严密观察心前区有无疼痛，如用溶栓药2 h后心前区疼痛缓解或基本消失，说明冠状动脉重新通畅，血流灌注心肌恢复。用药后2 h病人心电图抬高的ST段回降>50%，说明溶栓治疗有效，以后20 min～30min复查心电图1次。如果静脉灌注有效，2 h内会引起再灌注性心律失常，各种快速、缓慢的心律失常均可出现，应作好抢救准备。如果出现舒张晚期室性期前收缩或加速性室性逸搏心律，均属良性过程。⑤如溶栓后，肌酸磷酸激酶突然升高，并在14 h内达高峰，即峰值前提，说明冠状动脉再通。
3病情观察
3.1 冠心病监护病房内的观察
根据病情安置不同的监护仪，严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化，做好护理病历记录。
3.2 观察有无三大并发症出现
①严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏、室性心动过速、室颤及房室传导阻滞的发生。②密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。③观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。
3.3 心理护理
急性心肌梗死时，胸痛程度剧烈，有濒死感，往往使患者产生恐惧心理，心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能，活动耐力和自理能力的减弱，又使患者易产生焦虑不安，甚至是悲观沮丧心理，护理人员应善于观察，分析患者的心理变化，针对患者不同心理特点，实施针对性护理，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，配合治疗。经以上抢救及细心护理，病人病情稳定，出院后嘱病人劳逸结合，按时服药并定期复查。
4 讨论
心肌梗死的发病率呈逐年上升，积极开展健康宣教及一级、二级预防，以降低发病率。心肌梗死一旦发生后，应减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，保证充足的氧气供应，以挽救更多的心肌。扩张冠状动脉、应用止痛药物、吸氧、建立静脉通路，严密观察病情变化，及时纠正心律失常、心力衰竭、休克等。病人突然出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重时发生肺水肿，警惕心力衰竭的发生；如出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、收缩压低于10.7 kPa，提示休克发生；如出现缓慢的三度房室传导阻滞、快速型室性心动过速、心室扑动、心室颤动等严重的心律失常，提示病情严重，应做好抢救准备。抢救设备固定，药品齐全。监护仪、除颤仪、起搏器要处于备用状态，医护人员要熟悉仪器性能，熟练掌握使用方法，正确掌握心脑肺复苏术，争分夺秒抢救生命。
参考文献：
[1]刘芳急性心肌梗死合并心律失常急救护理体会[J]哈尔滨医药，2006，26（4）：67
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：283；292.
[3]杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理[J].护理研究，2008，22（11C）：30493050.
论文作者:贾莉,赵华才
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
标签：心肌梗死论文; 心肌论文; 心律失常论文; 患者论文; 溶栓论文; 病人论文; 有无论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;