（泉州解放军第180 医院妇产科 福建 泉州 362100）
【摘要】目的：分析宫颈癌根治术的并发症及降低并发症的方法。方法：51 例早期宫颈癌行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后进行放化疗。结果：发生并发症15 例，发生率为29.41%。手术并发症主要为尿潴留、腹部伤口愈合不佳、淋巴囊肿，发生率分别为11.76%、9.80%、5.88%。结论：熟悉盆腔解剖，提高手术熟练程度，术中仔细操作，术后使用广谱抗生素，加强护理，及早发现并处理并发症的前兆表现，可以降低并发症的发生率。
【关键词】宫颈癌；根治术；并发症
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0093-01
宫颈癌是妇女中发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，且呈年轻化趋势，对女性身心健康造成了极大的威胁[1-2]。对于早期宫颈癌而言，手术是首选的治疗方式，且有确切疗效，但宫颈癌根治术手术范围广、创伤大、并发症发生率高，影响了患者的生存质量。本文回顾多种手术并发症，做到及早发现、处理并发症的前兆表现，降低发生率。
1.1 临床资料
2012 年4 月至2015 年1 月间，我院经病理证实且资料完整的宫颈癌患者51 例，年龄25 岁~78 岁，平均42.3 岁，其中35 岁以下10 例，占19.61%。按FIGO 分期标准，IA 期2 例，占3.92%；IB 期25 例，占49.02%；IA 期24 例，占47.06%。鳞癌43 例，占84.31%，腺癌8 例，占15.69%。
1.2 手术方式
所有患者均接受宫颈癌根治术（广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术）。切除的手术范围：骶韧带2～3 cm，主韧带2～4 cm，切除阴道长度为2～3 cm。切除的淋巴结数量：左侧平均为13 个，右侧15 个。术毕留置盆腔引流管一条，另一端自阴道内引出，至无明显引流液后拔除。
1.3 辅助治疗
鳞癌、腺癌、组织分化差、淋巴结转移均术后进行放化疗。
2 结果
2.1 术中并发症
2.11 大出血：采用直接吸引法及纱布称重法精确计算术中出血量，51 例平均出血量350ml，最低量100 ml，最高量700ml，200ml 至300ml49例，500ml 以上2 例，大出血发生率为3.92%，均于清扫盆腔淋巴结时损伤小血管渗血所致。
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2.12 膀胱瘘：1 例，发生率为1.96%，由于肿瘤侵犯右侧输尿管及部分胱膀，剥离肿瘤时造成输尿管管壁及膀胱壁变薄，因考虑术后剥离面可能因缺血坏死而发生尿瘘，故术中予放置输尿管支架预防。术后2 周阴道内见少量清亮尿液流出，行膀胱镜发现膀胱瘘，考虑瘘口小，暂不予行膀胱修补术，予留置导尿、补充蛋白后瘘口愈合佳，未发生输尿管瘘，术后3 个月予拔除输尿管支架，随访至今，无输尿管瘘发生。所有手术病人均未出现肠管损伤、闭孔神经损伤、明显症状的深静脉血栓形成。
2.2 术后并发症
全组出现并发症15 例，发生率为29.41%；尿潴留6 例，发生率为11.76%；腹部伤口愈合不佳5 例，发生率为9.80%；淋巴囊肿1 例，发生率为1.96%。
3 手术并发症的相关因素：
3.1 术式：宫颈癌发病有年轻化趋势，治疗趋于保守，强调综合治疗和个体化治疗，注重患者生活质量。在保证切缘安全的前提下，缩小手术范围、尽可能保留功能是治疗的发展方向。目前，宫颈原位癌多采用宫颈冷刀锥切术，IA 1 期可予筋膜外子宫全切术，IA 2~IB1 期采用改良宫颈癌根治术，对需保留生育功能的IA 1 期~IB1 期肿瘤<2 cm 者，在排除淋巴结转移后，可行根治性宫颈切除[3]。IA 期和部分IB1 期若采用改良宫颈癌根治术，缩小手术范围，可有效预防功能障碍及周围脏器损伤。
3.2 术前辅助放疗：肿瘤较大的早期宫颈癌，单纯手术疗效低于综合治疗。本组IB1 期外生性肿瘤>3cm、IB2 期以及IIA 期阴道上1/3 受累无阴道狭窄者，术前辅以腔内后装放疗，肿瘤较放疗前缩小1~4 cm，使手术难度有所降低。
3.3 既往治疗史：既往有放疗者，局部组织明显充血、水肿、质脆，可引起放射野组织纤维化及增厚粘连，使手术并发症机率增加。
3 讨论
要达到良好的手术效果，所采用的术式与宫颈癌的期别、病理类型有关。此次收集的病例均接受了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，切除的主韧带、骶韧带、阴道长度基本一致，具有可比性。宫颈癌根治术手术范围广、创伤大，涉及盆腔血管、肠管、输尿管、膀胱等重要器官组织，并发症发生率高，随着技术的提高和经验的积累，并发症大为减少：熟悉解剖结构，仔细操作，技能熟练精细是减少术中出血的根本办法；术中尽量保留子宫主韧带和子宫骶骨韧带，有助于减少术后尿潴留；加强抗感染，闭孔窝留置烟卷引流48~72 小时，不常规关闭后腹膜，有助于淋巴囊肿的预防；预计盆腔手术复杂、肿物较大或既往有盆腔手术或放疗史者术前行泌尿系超声、CT、MRI 和静脉肾盂造影（IVP）等明确肿物部位及与膀胱、尿道、输尿管的关系，排除泌尿系畸形，预测手术的难易度［4］。本组51 例宫颈癌根治术的手术并发症为29.41%，与文献报道相近。
近年来，宫颈癌术式倾向于改良式宫颈癌根治术，并发症可明显降低，我院目前对这种术式正进一步探讨、学习中。
参考文献:
[1]章静菲，王彤，武明辉，等.北京市1399 例宫颈癌的流行现状及临床特点[J].中华医学杂志，2011，91（43）：3058-3061.
[2]徐铁兵，邢春英，王维琴，等.35245 例宫颈癌筛查结果分析[J].中国性科学，2012，21（4）：11-14，18.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2010:589-590。
[4]张晓薇，肖书瑶.妇科手术中泌尿系损伤的预防［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（7）:514-517.
论文作者:陈晓梅 林淑媛
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
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