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摘要：目的：分析神经节阻滞对颅脑手术后颈源性头痛的治疗效果。方法；研究对象选取本院2012年4月至2014年3月收治的45例颅脑手术后颈源性头痛患者，均行星状神经节阻滞，并根据疼痛部位选择枕大神经、枕小神经、耳大神经阻滞。采用VAS评分评价疼痛程度，对比分析治疗前后疼痛程度的变化。结果：经过治疗后患者VAS评分明显下降，经t检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用神经节阻滞治疗颅脑手术后颈源性头痛效果显著，可明显缓解疼痛症状，减轻患者的痛苦。
关键词：颅脑手术；颈源性头痛；神经节阻滞；治疗效果
颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病损引起的头部疼痛。颅脑手术患者术中为了充分显露病灶，往往需要将颈部处于过伸、过曲或旋转位，可压迫或牵拉神经根。如手术中不注意颈部的保护可能造成颈部结构的损害，进而产生颈源性头痛[1]。本文分析了神经节阻滞对颅脑手术后颈源性头痛的治疗效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2012年4月至2014年3月收治的45例颅脑手术后颈源性头痛患者，其中男性28例，女性17例；年龄25岁～60岁，平均年龄（45.24±11.24）岁；体重52kg～80kg，平均体重（64.25±12.62）kg；颅脑手术包括垂体瘤18例、胶质瘤15例、脑膜瘤7例、听神经瘤5例。
所有患者术后均顺利恢复，但术后1周内出现剧烈头痛，呈持续性或间歇性发作，并伴有同侧颈枕部、肩部疼痛、僵硬等症状。查体可见颈部肌肉紧张，枕大神经、枕小神经、耳大神经压痛明显，引颈试验阳性。颅脑CT检查结果正常，无明显出血、脑水肿表现。经甘露醇脱水、非甾体类镇痛药物治疗后效果不佳。研究对象同时排除颅脑手术前有偏头痛、颈源性头痛病史、颈椎先天畸形、陈旧性骨折脱位、结核、肿瘤、风湿免疫性疾病引起的颈源性头痛、神经功能障碍、类固醇激素使用禁忌症等患者。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受神经节阻滞治疗。取仰卧位，肩下垫一薄枕。选择胸锁关节上月2.5cm、距中1.5cm处作为穿刺点。操作者立于穿刺侧，将胸锁乳突肌、颈总动脉鞘推向外侧，气管推向内侧，可触及S6横突前结节和颈总动脉搏动。经皮肤垂直刺入2～3cm，回抽无血、液、气时退针0.2cm。固定针头注入1%利多卡因8ml，拔除穿刺针。压迫1min左右，观察5min左右，如出现阻滞侧Homer综合征者认为阻滞成功。1次/d，隔日一次。根据疼痛部位选择枕大神经、枕小神经、耳大神经阻滞，患侧C2椎棘突旁2～3cm即枕大神经投影点，中外1/3处即枕小神经投影点、乳突内下1～1.5cm处即耳大神经投影点，1次/周，连续治疗3周[2]。
1.3评价指标
采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后头痛程度的变化，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者本人根据头痛程度自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈[3]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
经过治疗后患者VAS评分明显下降，经t检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
颈源性头痛是由于颈椎病、颈椎外伤、先天畸形等颈椎或颈部软组织病变引起一组以慢性、单侧头痛为主要临床表现的综合征。颈源性头痛的疼痛类型多呈针刺样或刀割样，疼痛一般起源于颈部，可放射至头顶、颞部、眼眶等部位，常伴有颈肩疼痛、恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、共济失调等症状，给患者造成巨大的痛苦。
临床上对于颅脑术后颈源性头痛的相关报道较少见。对于颅脑术后颈源性头痛的原因也尚未完全阐明。可能的发病机制为长时间的颅脑手术过程中患者颈部处于固定姿势，造成颈部肌肉痉挛、组织缺血，大量代谢产物积聚于肌肉组织引起肌筋膜炎症，直接刺激在软组织内穿行的神经干、神经末梢而产生疼痛，常累及枕大神经、枕小神经、耳大神经等。非甾类抗炎药物往往难以达到满意的止痛效果。临床治疗时应在上颈部的病变区域进行局部治疗，以缓解或消除局部软组织的炎症病变[4]。
星状神经节主要支配头颈部，对星状神经节阻滞可降低其支配区域的血管紧张度，改善头颈部血供。同时还可抑制交感神经兴奋性，减轻疼痛应激反应而达到止痛之目的[5]。通过调节下丘脑生理机能，保持植物神经功能、内分泌功能和免疫功能处于正常状态，并促进局部炎性渗出物、致痛物质等吸收，从而阻断了疼痛恶性循环。同时根据疼痛部位选择枕大神经、枕小神经、耳大神经阻滞，使局部神经被阻断，受刺激的血管壁神经源性炎症得到抑制，有利于缓解疼痛症状[6]。
本研究中45例颅脑手术后颈源性头痛患者经过神经节阻滞治疗后，头痛VAS评分由治疗前的（7.24±1.75）分下降至（2.12±0.64）分，这一研究结果表明：采用神经节阻滞治疗颅脑手术后颈源性头痛效果显著，可明显缓解疼痛症状，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]罗芳，季楠，孟岚，等.神经阻滞治疗颅脑手术后急性重度颈源性头痛[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（1）：25～27.
[2]蔡真真，林孙枝，黄林升.针刺联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛30例[J].国医论坛，2012，27（6）：23～24.
[3]顾晓美，孙志成.综合康复治疗老年颈源性头痛的疗效观察[J].实用老年医学，2013，27（2）：129～131.
[4]代洪燕，聂如飞，田俊丽，等.颈部神经阻滞加电针联合治疗颈源性头痛[J].河北医药，2012，34（22）：3464.
[5]万行荣.颈源性头痛的神经阻滞治疗[J].中国现代医药杂志，2010，12（11）：86～87.
[6]周际，冯大雄，康建平，等.颈源性头痛的诊治体会[J].华西医学，2010，25（9）：1628～1631.
论文作者:王影飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：头痛论文; 颅脑论文; 神经论文; 疼痛论文; 颈部论文; 患者论文; 手术论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;