石福娟
（甘肃省天祝县疾病预防控制中心 甘肃 天祝 733200）
【摘要】 口眼喎斜一症祖国医学大都并入“中风”内一起讨论，该病除突然受寒的原因易导致面瘫外，病毒感染也是引发面瘫的面神经麻痹重要原因。根据本病早期邪盛的特点，宜用祛风活血重剂，而在后期或病程迁延日久时，则需适当加入益气、补血或固表药物。疏风牵正汤加外治效果显著。
【关键词】 口眼喎斜；疏风牵正汤；疗效观察
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0337-02
近5年门诊，笔者以自拟疏风牵正汤内服为主，辅以病变部热敷、按摩等外治方法，治疗口眼喎斜症患者均获良好疗效，现将门诊记录的52例患者病例做如下报告。
1.临床资料
病例全为门诊诊治。52例中男28例，女24例。年龄14～70岁。患病时间1天至3个月。
52例病例中，大多患者常见于早上起床洗漱时突然出现一侧脸颊部活动随意性受限，轻度麻木、冰凉、松弛感觉，口眼下吊与对侧不对称。重者出现额前抬头纹减少甚至消除、眼距明显增宽、鼻唇沟平坦、口角向健侧歪斜，眼睛不能完全闭合，伴眼泪外流，患侧面部作抬额、合目、鼓嘴等动作受限。说话跑气，语言不清，口角流口水。少数患者可出现舌尖2/3味觉部分丧失。
2.治疗方法
2.1 服用疏风牵正汤 当归15g，赤芍10g,羌活15g,防风15g,秦艽10g,白芷12g，蜈蚣1条，全蝎4g，僵蚕10g,白附子6g,法半夏10g。水煎，1日1剂，早晚2次分服。
2.2 病变部热敷及按摩 要求患者每天在病侧风池、翳风、地仓、太冲、人中、合谷、阳白、颊车、四白等穴选取4穴[1]，进行按揉，每穴5分钟。手法以按、捏、揉、摩为主，每次按揉后用热毛巾敷10分钟。
3.典型病例
王某，女，45岁，2014年9月7日第1次就诊：患者清晨洗脸时发现左侧脸颊活动受限、口眼歪斜，说话跑气，语言不清，口角流口水现象。诊疗时发现额前抬头纹消除、眼距明显增宽、鼻唇沟平坦、口角向健侧歪斜，眼睛不能完全闭合，伴眼泪外流，患侧面部作抬额、合目、鼓嘴等动作受限。面部肤色正常，病变部有轻微疼痛及痒麻感觉，舌质淡红、舌苔微白，脉象浮。诊断为面神经麻痹，中医为口眼喎斜症。应用疏风牵正、化痰活血法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物：当归15g，赤芍10g,羌活15g,白芷15g，秦艽18g,防风18g,蜈蚣1条，全蝎4g，僵蚕10g,白附子6g,法半夏10g。3剂。嘱咐患者在病侧相应穴位进行按揉，每日3至4次，并嘱咐患者用热毛巾敷病侧部位每天3次。2014年9月11日第2次就诊：病侧疼痛痒麻感觉基本消除，说话跑气流口水症状有所减轻。眼脸上台时额部皱纹明显显露，在原方中减赤芍，加橘红再服3剂，其余治疗不变。2014年9月14日第3次就诊：以上叙述的临床表现及体征基本消除，鼻唇沟及额部皱纹出现，左眼正常开合，口角无流口水，说话语言清晰无跑气现象，用原方2剂研磨冲服，1次服5g，1日2次，巩固效果。
4.体会
4.1 口眼喎斜一症 该病除突然受寒的原因易导致面瘫外，病毒感染也是引发面瘫和口眼喎斜重要原因。另从中医的诊断的角度认为，发生面瘫的原因，多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再者是情绪过激，还有颅内出血、颅内肿瘤、感染等多种因素。常见的诱发因素有情绪不稳定、突然受冻、受冷风吹等而致病。祖国医学大都并入“中风”内一起讨论，单独就此症论述者较少。在临床上，单纯的口眼喎斜症（周围性面神经麻痹）并不少见。临床表现为面肌运动随意受限，面部部分表情缺失。患者清晨起床洗漱时突然出现一侧脸颊部活动随意性受限，轻度麻木、冰凉、松弛感觉，口眼下吊。重者出现额前抬头纹减少甚至消除、眼距明显增宽、鼻唇沟平坦、口角向健侧歪斜，眼睛不能完全闭合，伴眼泪外流，患侧面部作抬额、合目、鼓嘴等动作受限。说话欠清晰，食物易留于同侧齿颊间，口角部位易流口水。
面神经麻痹的诊断：①病前常有受惊吓、受冻、受冷、受风吹史。少数患者于发病前可出现耳外侧、耳内部轻微疼痒或面颊部麻木、发凉、紧绷等临证表现。②早晨起床后出现面颊部发硬，运行不灵活随意，面额纹消除。眼睛不能正常开合，皱纹、合目鼓气等均受限。饮食时食物残渣留在口腔内不能吐出或吞下，口水自口角流出。③发病在急性期者，出现一侧（偶为双侧）周围性面神经麻痹，可出现舌尖2/3味觉部分丧失，少数可伴头晕、耳鸣、听力异常或面部疹出等。④对于慢性发病者，或反复发作的，或久治不愈的（6个月以上）面瘫，应注意排除实体脏腑病变引起的的面神经麻痹及肿瘤。
根据临床所见，此症多系风寒外袭所致。然而也有少数病患与情绪波动相关，笔者在门诊诊治过1例病患，因为患者高声喧哗时突发面瘫。此类病患平素多出现怕风、怕凉、汗多等表虚营卫不和、腠理不密情况。得病以后，在初期患病者多表现为正气虚弱邪气内实的病变机理。
4.2 处方用药 按照本病发病初期邪气偏盛的特点，宜用疏风牵正活血强剂，到了病程中后期或病情长期迁延不愈（老年患者居多），应当灵活进行加减化裁，加入益气、固表、或滋养血液药物。疏风牵正汤是在治疗口眼喎斜的经典方剂牵正散的基础上加减得来[2]。方中蜈蚣、僵蚕、白附子、全蝎均为祛风止痉利剂，白附子辛散袪风化痰，并善于袪头面之风；秦艽、防风、羌活、白芷协助君药袪散脉络之风邪，并能引药入络，直达病所；赤芍、当归以活血补血，取“治风先治血，血行风自灭”之意[ 2]。再用法半夏的辛散温燥以化痰燥湿，诸药和用共起疏风化痰活血之功。钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常，维生素B能够帮助神经传导物质的合成，所以应该适当进补。用该方治疗面肌痉挛也同样有效。
【参考文献】
[1] 王新民.针灸学[M].南京：江苏科学技术出版社，2000.190.
[2] 白淑仪.中医内科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.134-136.
论文作者:石福娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/9
标签：患者论文; 口角论文; 面神经论文; 面瘫论文; 赤芍论文; 附子论文; 歪斜论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;