哈尔滨市香坊区幸福医院 黑龙江哈尔滨 150038
【摘 要】目的：总结神经内科留置导尿患者的护理体会。方法：我们采用回顾性分析法对2013年1月2014年12月收治的35例留置导尿患者的临床资料进行分析，总结对35例留置导尿患者进行护理的方法，评价护理效果。结果：经过精心的护理，35例留置导尿患者中无患者发生尿路感染和渗漏等并发症。结论：妥善、及时、有效的护理干预能明显减少神经内科留置导尿患者尿路感染和漏尿情况的发生，有助于减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】神经内科；留置导尿；护理体会
在神经系统疾病中，大多数脑出血患者及大面积脑梗死患者，除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现外，常有排尿功能紊乱，因尿失禁或尿潴留而进行留置导尿，临床上在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题，为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦。本文就我院所收治的35例神经内科留置导尿患者的护理体会进行分析，并得出结论。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2013年1月-2014年12月我院35例留置导尿患者。其中，21例大面积脑梗死，4例蛛网膜下腔出血患者与7例脑出血，3例患者持续癫痫。其中男性患者17例，女性患者18例，年龄分布在42-71岁之间。23例患者意识障碍，12例患者意识清楚，全部患者均经颅脑CT或MRI确诊为系统疾病，全部采用双腔气囊硅胶管，置管时间在1小时至5天不等，所有患者在留置导尿过程中无一例患者发生尿路感染和渗漏等并发症。
1.2方法
留置导尿时，严格按操作规程置入导尿管，根据导尿管的注意事项要求，在常温下将尿管前端适当长度用生理盐水棉球充分浸涂后，再用碘伏棉球浸润尿管前端再置入，这样对预防尿路感染起一定作用。另外留置尿管在置入过程中，插入的长度为女性先插入4～6cm，男性先插入20～22cm。见尿后，再插5～7cm，然后充水囊固定，固定的同时要保护好置入的部分，防止膀胱压力大将尿管冲出，待水囊固定好后，应轻拉尿管至拉不出为止。
1.3尿管与尿液渗漏的护理
我们要使患者保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染与尿道口清洁；还需要鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。同时，患者每周都要接受尿常规检查1次，训练膀胱功能，还可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复，病人离床活动或作检查时可携集尿袋前往。神经系统疾病患者通常为老年人，他们的逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化容易导致尿液渗漏，对于这种现象，常规措施是持续引流，从而达到保护膀肤内膜深处的逼尿肌避，逼尿肌纤维化进而减少渗漏的目的。
1.4统计学处理
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
经过精心的护理，35例留置导尿患者中无患者发生尿路感染和渗漏等并发症，而且所有患者的恢复状况均良好。
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3.讨论
3.1神经系统疾病的分析
神经系统疾病中大部分脑出血患者及大面积脑梗死患者，除了出现特殊意识、运动功能障碍及原发性的临床表现之外，还常伴有排尿功能紊乱需要进行留置导尿。此外，对神经内科重症患者实施留置导尿的目的是保持床单整洁、干燥，防止形成压疮，准确记录24小时出入量，减轻患者家属以及护士的负担。然而留置导尿术是一种侵袭性治疗方法，会造成尿道损伤，容易引起病菌感染，加重了患者的痛苦和经济负担。所以，在进行留置导尿管的操作过程中，我们需要采取规范、正确的护理方法，以减少并发症的发生，减轻患者的痛苦捉进其早日康复。
3.2对患者合理的应用抗生素
长期使用抗生素的患者会导致真菌性尿路感染的几率增大，患者需要根据细菌培养结果，选择合适的抗生素，通常在留置导尿后5至7天，服用3至5天抗生素预防感染。留置导尿期间需要对膀胱定时冲洗，通常用庆大霉素液体输入膀胱，夹管留置30分钟，每天2次这种方法能够有效预防导尿管伴随性尿路感染。长期留置导尿患者当拔除了导尿管之后，会有首次排尿困难和尿潴留的现象，通常拔管前夹管3小时，让患者膀胱达到充盈的状态，当出现排尿意识时，再给予拔管，这种做法会辅助患者进行排尿。
3.3留置导尿管护理
病人发生尿潴留或尿失禁时常留置导尿管，常用的导尿管有普通导尿管、双腔气囊导尿管、伞头状导尿管、花瓣导尿管等。我们要对患者采取严格无菌操作，具体步骤按操作常规插入选择好的导尿管，插入长度以有尿流出再插入2cm为原则，一般男性18～20cm，女性4～6cm，插入后予以固定。若将导管误插入阴道或脱出时，应立即拔出，更换导尿管后重新操作。导尿管及附件的护理是指留置导尿管每2～3小时开放1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24小时不少于500ml.留置导尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱冲洗1～2次，贮尿瓶中尿液满时，应及时倒去，并记录尿液性状及尿量。
3.4留置导尿注意事项
在施行留置导尿操作的前、中、后，对清醒病人要讲明导尿的目的、意义和必要性，给予适当遮挡，以取得病人的配合；操作中要严格执行无菌操作原则，按无菌技术做好各项工作；硅胶导尿管优于橡胶导尿管引流管过细易导致引流不畅过粗则不易插入尿道或造成感染，遇到前列腺增生、尿道狭窄的病人，可选用头导尿管；应用普通导尿管时必须先剔除阴毛，清洗会阴部，以预防感染；操作中动作要轻柔。我们要避免导尿管在尿道内反复提插，造成尿道黏膜损伤及引起尿路感染，应减轻刺激和痛苦
神经内科重症患者实施留置导尿术是为了保持床单整洁，干燥，避免压疮形成，准确记录 24 h 出入量，减轻患者家属、护士的负担，但留置导尿术也是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。因此，我们应重视留置尿管操作中常见的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进其早日康复。
参考文献：
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[2].瞿贤沛.神经内科留置导尿患者的护理体会[J].湖北医科杂志，2014，5（5）：138-164.
[3].司周洁.100例神经内科留置导尿患者的护理体会[J].安徽医疗杂志，2014，11（7）：133-137.
论文作者:崔锦女
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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