（麻江县人民医院 贵州 麻江 557699）
【摘要】 目的：探讨超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果。方法：回顾性分析2013年10月—2017年10月在我院采用超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗的40例患者临床资料。结果：40例患者均成功穿刺，其中36例行一期碎石术，4例行二期碎石术；碎石时间84～165min，平均118min；术后8周复查，38例结石已排尽，2例有结石残留；术后有6例出现发热现象，对症处理后体温恢复正常；有26例术后出现肉眼血尿，持续2～5d后恢复正常；无其他严重并发症。结论：超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石切实可行，疗效确切。
【关键词】 上尿路结石；经皮肾镜钬激光碎石；超声引导
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0248-02
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，而上尿路结石最为多见[1]。主要症状是疼痛和血尿，其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。上尿路结石的治疗方法主要有体外冲击波碎石术（ESWL），经皮肾镜取石、经皮肾穿碎石术（PCNL）、输尿管肾镜(URS)下气压弹道碎石（PL）及激光碎石术（LL）等。而随着人们健康意识的提高及微创术的发展，微创经皮肾穿取石被广泛应用。我院采用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，收效良好，先总结报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究中40例患者中男29例，女11例，年龄20～64岁，平均43岁。所有病例均经临床、超声及造影检查确诊。其中输尿管上段结石12例，肾结石28例；单发结石27例，多发结石13例；轻度积水25例，中度积水11例，重度积水4例；结石直径1.6～6.4cm，平均4.1cm。
1.2 方法
先取截石位，给予全麻，在患肾侧逆行插入F6输尿导管。之后将患者改为俯卧位，并在患者腹部垫软枕，以免压伤。从输尿导管内连续注入无菌生理盐水，让肾孟、肾盏充分扩张，如此更利于B超引导的精确性。通过术前检查确定穿刺路径，并在B超引导下穿刺，直至穿刺到结石表面，并留置16F外鞘建立经皮肾碎石通道。然后将输尿管镜经此通道进入肾脏集合系统，并进行冲洗，以建立清晰术野。确定结石位置后，导入钬激光光纤，并将结石击碎。结石较大的可直接用取石钳夹出，较小的结石用灌注泵的水流往返灌注和输尿导管内逆行注水的水流将其冲洗出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查结石清理是否干净，确认无残石后留置双“J”导管及造瘘管。术后3～5d复查KUB，视残余结石大小选择适宜的处理方法。
2.结果
2.1 碎石结果
40例患者均穿刺成功，一期碎石术36例，占90%；二期碎石术4例，占10%。
2.2 手术结果
碎石时间84～165min，平均118min；造瘘管留置时间3～8d，平均5.5d；双“J”导管留置时间3～4周，平均3.1周。
2.3 术后结果
术后8周复查，结石已排尽38例，占95%；结石残留2例，占5%。术后有6例出现发热现象（15%），对症处理后体温恢复正常；有26例术后出现肉眼血尿（65%），持续2～5d后恢复正常；无其他严重并发症。
3.讨论
对于上尿路结石的治疗有多种，近年来，微创术已逐渐取代传统开放手术。ESWL具有操作简单，费用低的优点，但其临床效果与结石大小、部位、结石成分及是否合并感染等因素有关。研究表明，输尿管结石通过此方法治疗，其中段排净率为60～80%，复打率为30%，而下段结合排净率为84～96%，复发率为8%～51%，且复打后的排出率明显抵于初治排净率。同时，结石直径在2.5cm以上时，碎石后未能提供扩散空间，无法进一步碎石，而且结石排出受阻后会形成“石街”，从而导致手术失败[2]。微创经皮肾镜钬激光碎石术是泌尿外科的重要术式，此手术与碎石技术相结合，避免了开放手术取石造成的大损伤、结石残余率高及并发症多的缺点，而在超声引导下更视为治疗输尿管上段结石的“金标准”[3]。
经皮肾镜钬激光碎石术成功的关键在于碎石通道的搭建[4]，此通道需接近结石，且能到达各个肾盏和肾孟。传统引导常用X线，但只能反映出病灶平面影像，无法呈现肾实质厚度。同时X线对人体有一定的危害。我们采用B超引导，其影像为病变部位的二维成像，能够准确了解结石的解剖关系，从而提供更为精确的穿刺点。
钬激光脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。我们的体会是碎石从边缘开始，逐步“蚕食”结石，由浅入深逐层碎石，使结石成粉末状，再进行冲洗。本研究中仅有2例出现结石残留，原因可能是结石过大导致。
经皮肾镜钬激光碎石术较为常见的并发症为出血，本研究中有26例术后出现肉眼血尿（65%），比以往报道低。笔者认为以下对策可有效预防出血：（1）选好穿刺点，避开血管区；（2）避免盲目、大范围扩张；（3）避免盲目多次穿刺；（4）术中操作幅度要小，动作要轻。发热也是该手术术后常见并发症，本研究中术后有6例出现发热现象，分析其原因可能是引流不畅，因此术后要密切观察，确保其通畅。
总之，超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石只要严格操作，不仅能达到良好的临床效果，而且可避免严重并发症的发生。
【参考文献】
[1]高新.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008:783.
[2]陆高庆.上尿路结石微创治疗的研究进展[J].右江医学，2013，41（6）：913-914.
[3]孙振林，李庆元.微创经皮肾镜治疗上尿路结石应用价值的研究进展[J].现代医药卫生，2016，8（3）：78.
[4]史晓.B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石临床分析[N].长治医学院学报，2016，21（3）：142-143.
论文作者:马兴宇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
标签：结石论文; 碎石论文; 激光论文; 术后论文; 尿路论文; 超声论文; 输尿管论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;