新疆喀什地区英吉沙县人民医院眼科 844500
【摘 要】目的：观察分析角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的疗效。方法：选取在我院接受治疗的80例真菌性角膜炎患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各40例，观察组采用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物的方法进行治疗，对照组只使用抗真菌药物进行治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果：观察组总有效率为90%，明显高于对照组的75%。观察组治疗后的视力情况优于对照组，愈合时间明显短于对照组，手动-光杆例数及眼前指数均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎具有良好的治疗效果，可有效改善患者的视力情况，缩短愈合时间，值得进一步推广应用。
【关键词】角膜溃疡清创术；抗真菌药物；真菌性角膜炎；疗效
真菌性角膜炎是由真菌感染所致的一种感染性疾病，在临床中较为常见，随着广谱抗生素、和皮质类固醇药物及角膜接触镜的大量应用【1】，真菌性角膜炎的发病率正逐年上升，真菌性角膜炎起病较慢，持续时间长，如不及时进行治疗，可能会导致失明、角膜穿孔等严重后果，治疗真菌性角膜炎的有效方式之一是角膜移植术，但由于受手术技术、角膜供体来源匮乏等因素的限制，这种方式得到实施，因此探讨新的真菌性角膜炎治疗方法具有十分重要的意义。本文将以我院的80例真菌性角膜炎患者为研究对象，观察角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院接受治疗的真菌性角膜炎患者80例，将其随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中男性25例，女性15例，年龄9~63岁，平均（46.128.24）岁，左眼18例，右眼22例；对照组中男性22例，女性18例，年龄10~62岁，平均（47.366.73）岁，左眼21例，右眼19例。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予降眼压、散瞳及营养角膜治疗。对照组仅用抗真菌药物进行治疗，于溃疡处涂贝复舒眼用凝胶，一天4次；使用那他霉素滴眼液滴眼，开始时每次滴1滴，每1~2h一次，3~4天后改为每天6~8次，每次一滴；前房反应严重者应用硫酸阿托品眼用凝胶滴眼散瞳；02%氟康唑注射液静脉滴注，一天1次；口服维生素B和维生素AD。
观察组采用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物进行治疗。术前先用5%那他霉素滴眼液及4%盐酸奥布卡因滴眼液滴眼，并用0.9%氯化钠注射液洗眼。行角膜溃疡清创术，用角膜上皮刀将溃疡表面的苔被物质和浸润组织清除掉，确定清创范围；使用板层刀将溃疡浸润边缘外0.5mm处的浸润灰白色组织及病死组织清除掉，修平创面，将溃疡边缘修整为斜坡状，保证角膜上皮再生良好；溃疡灶用2%碘酊烧灼10s，并用50ml的0.9%氯化钠注射液冲洗烧灼后的溃疡灶；手术结束时涂擦红霉素眼膏，如有必要可在3~7天后再行角膜溃疡清创术。术后使用5%那他霉素滴眼液滴眼，开始时每次滴1滴，每1~2h一次，3~4天后改为每天6~8次，每次一滴；前房反应严重者应用硫酸阿托品眼用凝胶滴眼散瞳，并静脉滴注02%氟康唑注射液，一天1次；同时口服维生素B和维生素AD。观察比较两组患者治疗效果情况【2】。
1.3观察指标及判定标准
观察治疗后两组患者的视力情况，比较两组患者的愈合时间、手动-光感及眼前指数情况。疗效判定标准：角膜溃疡面修复，浸润吸收，角膜上皮逐渐愈合，云翳或斑翳形成，前房积脓消失，视力明显改善为治愈；角膜溃疡面愈合50%以上，未完全愈合，浸润吸收，前房积脓少量，视力基本改善为有效；角膜溃疡面愈合在50%以下，症状无变化或加重为无效。总有效率为治愈率与有效率之和。
1.4统计学方法
借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，应用（）表示，计数资料采用χ2检验，用百分比进行表示，若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后视力情况
治疗后观察组患者视力在0.5以上者22例，视力改善情况明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者治疗后视力情况比较[例（%）]
3讨论
导致真菌性角膜炎的致病性真菌主要包括曲霉菌、镰刀菌、念珠菌属等，真菌性角膜炎患者临床表现为眼痛、发红、怕光、流泪、异物感，角膜浸润灶呈白色或灰色，溃疡周围有胶原溶解形成浅沟，前房积脓，呈灰白色，黏稠或呈糊状等，该病起病缓慢，病程长，发病数天后常会引起角膜溃疡。临床上根据患者临床特征和角膜刮片结果对真菌性角膜炎进行诊断，通常采用的治疗方法是使用抗真菌药物进行治疗，包括匹马霉素、两性霉素B、氟康唑、嘧啶类等药物，严重的话可静脉滴注或结膜下注射抗菌药物【3】。但使用抗真菌药物进行治疗疗效有限，如果治疗不及时或处理不当，极易造成失明、角膜穿孔等严重后果，所以对于行之有效的治疗方法的研究探讨至关重要。
本文观察组采用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎，取得了显著的疗效，总有效率为90%，治疗后的视力情况得到明显改善，愈合时间明显短于仅用抗真菌性药物进行治疗的对照组，手动-光杆例数及眼前指数也均高于对照组，通过以上实验也得出角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎具有良好的治疗效果，可有效改善患者的视力情况，缩短愈合时间，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]钟海建，廖首本，董仕婷等.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析[J].华夏医学，2014，27（2）：21-23.
[2]满子惠，杨燕宁，邢怡桥等.角膜溃疡清创联合抗真菌治疗真菌性角膜炎[J].临床误诊误治，2013，26（2）：87-89.
[3]黄永平.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗48例真菌性角膜炎疗效分析[J].中外医学研究，2015，（15）：37-38.
论文作者:相永军,刘媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：角膜论文; 角膜炎论文; 真菌论文; 溃疡论文; 患者论文; 抗真菌论文; 视力论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;