黄艳 胡君娥（通讯作者)
（华中科技大学同济医学院附属荆州医院肿瘤科 湖北 荆州 434020）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0231-02
随着社会的发展，时代的进步，环境的污染，肿瘤患者也随之越来越多，肿瘤患者主要的治疗为化学治疗，而化学治疗的途径为静脉给药，为了保护患者的血管，确保用药安全，经外周静脉中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）作为经外周静脉穿刺的中心静脉导管是最佳的选择。PICC不仅安全，而且方便，在无任何并发症的情况下，导管最长留置时间可达2年[1] 。PICC置管的成功，主要取决于患者的血管条件及置管护士的技术。当患者血管条件差，而又高度紧张的情况下，不仅增加了置管难度，同时也给了护士及患者极大的压力，下面就我科一例高度紧张的患者置管情况报道如下。
1.病例介绍
患者，女性，20岁，因骨肉瘤入住肿瘤科，因病情需要行化疗，于入院后3天签属PICC置管同意书，进行置管。患者进入置管室后表现牙关紧闭，面部僵硬，一言不发，及时给予患者安慰、解释、讲解PICC置管过程，指导患者静卧5分钟，以适应其置管室内环境，同时自我调整心态。行彩超评估血管，右侧贵要静脉内径为：0.12cm，右肱静脉内径为：0.11cm，右头静脉内径为：0.10cm，左侧贵要静脉内径为：0.2cm，左肱静脉内径为：0.12cm，头静脉内径为：0.14cm。最终拟定左侧贵要静脉4F导管（导管为美国BD公司生产的前端开口式中心静脉导管）进行穿刺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按PICC置管流程进行消毒，建立无菌区，准备就绪后再次评估血管，定位时左侧贵要静脉内径为：0.16cm，指导深呼吸，与患者进行谈话，分散注意力，5分钟后静脉内径无任何变化，以0.9%的氯化钠100ml用微波炉加热30秒，用无菌纱块进行湿热敷，2分钟后再次评估血管，静脉内径无明显改变，此时患者电话响起，考虑患者的情绪，在不影响PICC置管操作的情况下，接通电话，聊天2分钟后，患者明显放松，注意力完全转移至电话聊天内容中，此时再次进行评估血管，左侧贵要静脉内径为：0.25cm，指导患者继续电话聊天至置管结束，5分钟后置管顺利完成。
2.护理体会
2.1 操作者的条件
行PICC导管穿刺人员必须具备置管资质，技术娴熟。协助的护士应了解PICC相关理论知识并熟习PICC操作流程，具有较好的沟通能力及讲解能力。
2.2 操作前做好评估与指导
(1)进行PICC置管前对患者的进行充分的的评估，了解患者有无过敏史、手术史、外伤史、放化疗病史及配合程度。(2)告知患者开始至结束的大概时间及每个步骤，描述疼痛程度。介绍自己，建立护患关系，解除陌生感，进一步了解患者，根据患者的不同情况针对性的进行心理干预，缓解患者进入置管室后面对陌生的人和环境产生紧张的情绪。(3)患者进入置管室后正确、耐心的指导其体位摆放及配合方法。当患者血管受损，条件较差的情况下，操作者与助手应注意个人言行，根据患者接受能力选用合适的医学语言进行描述和交流，保持镇静，动作有序，让患者有安全感和信任感。
2.3 置管时进行适当的沟通与交流
患者在置管前都会接收到各种各样关于PICC置管的信息，会有不同程度的紧张，尤其是对于年龄小，且从未住院治疗，更是恐惧。临床上，置管时操作者往往只注重自己的穿刺，而忽视了与患者进行交流，忽略了患者的感受。患者紧张、恐惧会导致血管收缩，直接影响穿刺的结果。此时应营造安静舒适的环境，转移患者的注意力，如：通过电话和亲友聊天，播放患者喜欢舒适的音乐，缓解患者紧张的情绪[2]。穿刺时及时询问患者的感受，告知患者穿刺的进展，以缓解其过度紧张引起的血管痉挛导致送管困难。因此，穿刺时的沟通、交流有利于更好，更快的完成PICC穿刺。
【参考文献】
[1]陈茜.1例PICC拔管时体内断管患者的护理[J].护理学报,2010,17（7B）:62-63.
[2]闻曲,成芳,鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M].北京:人民军医出版社,2012:235.
论文作者:黄艳,胡君娥（通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：患者论文; 静脉论文; 内径论文; 血管论文; 导管论文; 紧张论文; 操作者论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;