郭玉 贺连珅
（鄂尔多斯市中心医院呼吸内科 017000）
【摘要】 目的：研究无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法：选取62例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,按照治疗方法分为两组（各31例），观察组无创正压通气，对照组常规治疗，对不同组别患者临床治疗总有效率和治疗前后PaO2、PaCO2变化状况进行密切观察。结果：观察组患者治疗后PaO2（动脉血氧分压）显著高于对照组和治疗前，PaCO2（动脉知二氧化碳分压）显著低于对照组和治疗前，差异有显著性（P<0.05）；观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者(96.8%和74.2%)，差异有显著性（P<0.05）。结论：无创正压通气可显著改善老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者临床症状，降低并发症发生率。
【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床价值
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0060-02
慢性阻塞性肺疾病为一种常见呼吸系统疾病，其特征为不完全可逆气流受限[1]，给患者健康和正常生活带来严重影响。慢性阻塞性疾病患者在急性加重期极易合并重症呼吸衰竭，给患者健康带来严重威胁[2]。为进一步了解无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭治疗中的应用价值，我们设计研究如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取62例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，诊断标准参照中华医学病分会制定标准[1],将合并严重心肝肾、糖尿病和高血压疾病患者排除在外，按照治疗方法将其分为两组，其中，观察组31例，男21例，女10例；年龄为61～78岁（69.6±5.1）岁；病程为5—12年（8.4±2.1）年；对照组31例，男20例，女11例；年龄为62～79岁（70.8±5.6）岁；病程为6—12年（8.9±2.7）年。本次研究选取患者的基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组：常规治疗，在患者入院后对其实施祛痰治疗，持续低速吸氧，同时加以抗感染、平喘、电解质平衡和酸碱平衡等措施进行治疗，根据患者病情合理使用呼吸兴奋剂。
1.2.2观察组：无创正压通气，在常规治疗基础上加以无创正压通气治疗，使用的呼吸机为BiPAP无创呼吸机，通过口鼻面罩通气，初始吸气压力为6～8cmH2O，根据患者具体状况适量增加；初始呼气压为4～5cmH2O，对于治疗效果不明显的患者，逐渐增加到8～10cmH2O。氧气流量调节到4～6L/min。全部患者每日保持4h之上的治疗时间，持续治疗8周。
1.3 观察指标
对不同组别患者临床治疗总有效率和治疗前后PaO2、PaCO2变化状况进行密切观察。
1.4 判定标准
判定标准参照文献标准进行[3]。显效：临床症状和体征消失，呼吸频率减速并得到显著改善；有效：临床症状和体征得到好转，呼吸频率在一定程度上减轻并好转；无效：临床症状和体征同治疗前相比没有改善，甚至加重。
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1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对本研究数据进行统计学分析处理，计数资料的对比用χ2检验，正态计量资料的对比用t检验进行处理，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对两组患者治疗前后PaO2和PaCO2变化状况进行对比
观察组患者治疗后PaO2显著高于对照组和治疗前，PaCO2显著低于对照组和治疗前，差异有显著性（P<0.05），见表1：
表1：对两组患者治疗前后PaO2和PaCO2变化状况进行对比（mmHg）
组别 PaO2 PaCO2
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组50.3±5.183.6±5.779.2±3.858.1±2.7
对照组48.6±4.165.2±5.178.9±4.567.4±3.5
2.2 两组患者临床治疗总有效率相比
观察组患者临床治疗总有效率显著低于对照组患者(96.8%和74.2%)，差异有显著性（P<0.05），见表2：
表2：两组患者临床治疗总有效率相比[n(%)]
组别 例数显效有效无效总有效率
观察组31例20 10 1 30（96.8）
对照组31例12 11 8 23（74.2）
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病为一种常见疾病、多发病，随着疾病进展，大部分患者合并呼吸衰竭，进一步加重患者临床症状，影响患者生活质量及预后。祛痰、氧疗、平喘、电解质平衡和酸碱平衡，以及合并感染时给予抗感染治疗等常规治疗措施对患者临床症状具有一定改善作用，但对于合并呼吸衰竭患者，往往不能达到理想治疗效果。无创呼吸机的应用在一定程度上克服常规治疗中出现的弊端，提高治疗效果。无创呼吸机为一种通过患者鼻口面罩实施正压通气治疗措施，其不需建立又创人工气道，进而降低给患者带来的损伤，促使患者早日康复。该种治疗措施主要是结合压力支持通气和自主呼气状态下持续气道内正压通气，对患者缺氧状况进行有效改善，保障呼吸道防御，避免损伤患者气道，减轻呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳。同时，该种治疗方法可提高患者肺泡气氧分压，减少动静脉分流，降低呼吸功耗，提高临床治疗效果[4]。有效的NPPV治疗可在短时间内使其pH增高、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低、呼吸困难程度下降, 长时间应用可降低气管插管率, 缩短住院时间[5]。本次研究中，通过无创正压通气治疗患者临床治疗总有效率和治疗后PaO2、PaCO2分别为96.8%、（83.6±5.7）mmHg、（58.1±2.7）mmHg，同通过常规治疗措施治疗患者相比，差异有显著性（P<0.05）。综上所述，合理运用无创呼吸机辅助通气，对治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭疗效确切、可靠，值得推广。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版). 中华结核和呼吸杂志. 2013. 36(4): 255-264.
[2]凌寿福.NPPV治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床观察[J].临床医药文献杂志,2015,2(4):646-647.
[3]李森华.无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用价值分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(3):99-100.
[4]梅劲超.无创正压通气在老年慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭治疗中的应用[J].吉林医学,2014,35(12):2514.
[5] 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007).中国危重病急救医学.2007.19(9):513-518.
论文作者:郭玉,贺连珅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 对照组论文; 有效率论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;