黑龙江省嘉荫县妇幼保健院 黑龙江 伊春市 153200
摘要：目的:探讨宫内节育器致月经失调46例治疗方法并进行分析。方法:回顾性分析2014年5月-2015年5月我院收治的46例放置宫内节育器后致月经失调患者的病历资料。结果:46例患者，痊愈32例，占69.57%；有效13例，占28.26 %；无效1例，占2.17%，总有效率97.83%。结论:宫内节育器致月经失调，采用抗纤溶制剂、止血药、前列腺合成酶抑制剂、类固醇激素和中成药综合治疗，疗效很好。
关键词：宫内节育器；月经失调；治疗分析
Treatment of 46 cases of menorrhagia caused by intrauterine device
Abstract: Objective: To investigate the treatment of 46 cases of menorrhagia caused by intrauterine device and analyze it. Methods: Retrospective analysis of May 2009 - May 2015, our hospital treated 46 cases of intrauterine device after the menstrual disorders in patients with medical records. Results: 46 patients were cured, accounting for 69.57%; effective in 13 cases, accounting for 28.26%; invalid in 5 cases, accounting for 2.17%, the total effective rate of 97.83%. Conclusion: Intrauterine device caused by menstrual disorders, the use of anti-fibrinolytic agents, hemostatic drugs, prostate synthase inhibitors, steroids and proprietary Chinese medicine comprehensive treatment, the effect of affirmative.
Key words: intrauterine device; menstrual disorders; treatment analysis
宫内节育器是我国育龄妇女最多采用的避孕工具，具有安全、长效、简便、经济等优点。月经异常是放置IUD后主要的不良反应，其发生率为5%-10%。笔者所在医院收治46例使用宫内节育器在2014年5月-2015年5月时间内致月经失调患者，经治疗取得较好效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
46例均为门诊患者，年龄24-40岁，平均年龄29岁。全部病例在放置节育器前月经正常或基本正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正常月经干净后的3-7d放置节育环，置环后1 -6个月内因月经失调就诊。放置节育器均为T型。经过妇检、X线透视和B超检查均排除占位性病变及病理性阴道出血及子宫功能性出血，环位正常。患者表现为腰腹酸痛，经量增多，有块或经期延长，痛经，经期前点滴出血或经后淋漓不尽，白带带血或增多等症状。疼痛时间5-50h。其中较置环前月经量过多者18例(占39.16%);较置环前经期延长者15例(占32.60%);出现不规则阴道出血者11例(占23.91% );较置环前月经量减少者2例(占4.35%)，46名妇女均伴有不同程度的腰酸、足软、腰能酸痛或小腹胀痛。经过一般处理(止血、对症治疗)，半年后症状明显缓解，未再就诊和治疗。
1.2方法
给予对症治疗，如给予止血剂、抗纤维蛋白溶解或抗前列腺素的药物。对置节育器后有月经失调等并发症的妇女，首先进行健康教育，包括注意经期卫生保健、适当休息、避免刺激辛辣食物等，症状轻者认真进行解释，使其能度过暂时的不适期。对月经过多者，常在流血期给药或经前期预防用药，一般3-5d，经期延长者，常在经前期预防用药，可选择以下药物，(1)抗纤溶药物:①氨甲环酸(止血环酸)，②6一氨基己酸(EACA)，③氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)。(2)止血药:①酚磺乙胺(止血敏)，②卡巴克洛(安络血)。(3)前列腺合成酶抑制剂。(4)类固醇激素应用:复方雌孕激素避孕药物，如在放置IUD早期服用能使经血量减少，经前期1周口服复方雌孕激素避孕药，2 mg/晚，连续4-5d，可能减少经期延长或经前出血。(5)其他止血药物:如云南白药、宫血宁等;维生素K,维生素C、安络血等也有疗效。(6)抗生素的应用:由于放置术为上行性操作，同时可能存在轻度损伤及放置后的组织反应，或长期出血使宫口开放，破坏了正常宫颈的保护屏障，易于诱发感染。因此，在止血的同时宜与抗生素联合应用。
1.3疗效评定标准
痊愈:月经周期、经量、经期正常，白带正常；显效:停药后，月经周期及经期正常，经量减少，白带趋正常；无效:临床月经和白带表现无明显改善，治疗后月经周期、经量、经期或流血情况无改善。
2结果
46例患者，痊愈32例，占69.57%；有效13例，占28.26 %；无效1例，占2.17%，总有效率97.83%。
3讨论
月经失调是放置宫内节育器最常见的副作用。本组病例月经失调的临床表现主要为月经增多或过多、经期延长、不规则出血或点滴出血和白带等。出血的经血量增多发生在放置后6一12个月内，放置节育器后平均月经出血量增加20-50 ml，常是因症取出的原因。宫内放置节育器是一种安全、有效、简便的避孕方法，深受广大妇女的欢迎。放置节育器引起子宫出血的原因尚未完全明了。过去认为是节育器压迫子宫内膜，出现表浅溃疡或内膜坏死所致。目前认为，除此以外，还可能是由于子宫内膜纤维蛋白溶酶的活性增高，使血液凝固受到阻碍所致，也可能是子宫内膜受节育器刺激后释放过多的前列腺素所致。含铜的节育器增加月经出血量，并且和铜表面积及支撑力有关。释放孕激素的节育器减少出血量，早期使月经过少、点滴出血，远期可有闭经等。宫内节育器是我国育龄妇女最多采用的避孕工具，也是世界上使用宫内节育器最多的国家。但使用宫内节育器可引起月经失调，常表现为月经过多、经期延长或不规则阴道出血等，也有少数出
现月经量减少。IUD引起子宫出血的机制:(1)子宫内膜受机械性磨损或挤压坏死，使表面上皮溃疡可引起出血;(2)子宫内膜海绵层的螺旋小动脉扩张，血管壁变性、缺陷、血管内皮受损，非溃疡区。宫内节育器机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肤等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，导致月经过多。
4.参考文献
[1]宫桂玲，梁梅英.宫内节育器取出后继发不孕病因分析及治疗[J]。中国妇幼保健，2016,21(7):273-274.
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[3]郑瑞芹.育龄妇女放环后月经失调的中医治疗。滨州医学院学报，[J]2015,25(1);173-174.
论文作者:闫晶
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：月经论文; 宫内论文; 节育器论文; 经期论文; 白带论文; 子宫内膜论文; 患者论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;