1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040；
3.北京理工大学珠海学院 广东珠海 519000；4.哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150056；
5.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：对近年来中医药治疗SANFH的研究择其精要进行整理，以期为临床提供思路和参考。方法：根据近年的文献研究，总结中医药治疗SANFH方面的研究进展及其作用机理。结果：中药复方、中药单体、中西医结合、电针等疗法皆具有抗SANFH的作用。结论：中医药治疗SANFH疗效显著，前景广阔，需深入探索
关键词：中医药；激素性股骨头缺血性坏死
SANFH属于中医的“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”等范畴。现代医学治疗本病多采用人工髋关节置换术、髓芯钻孔减压、带蒂肌骨瓣移植、骨髓干细胞移植、截骨术、股骨头表面置换术等手术治疗，但是由于手术治疗费用昂贵，创伤大，部分患者难以接受。中医药治疗本病经验丰富且具有经济、安全、有效、副作用低等特点；所以探索和研究中医药治疗SANFH成为当今医学界研究的热点。本文对最近几年来中医药治疗SANFH的研究择其精要进行整理，以期为临床治疗本病提供思路和参考。
1 中药复方治疗SANFH
1.1中药复方治疗SANFH的实验研究
江彬锋等采用内毒素和甲基强地松龙肌肉注射诱导法复制大鼠SANFH模型，予以右归饮灌胃治疗。实验结果显示右归饮治疗组与模型组比较骨膜较完整，同源软骨细胞数增加，骨小梁较整齐，软骨下血管较丰富；空骨陷窝率模型组最高，右归饮治疗组次之；基因芯片检测结果显示与模型组比较右归饮治疗组能够明显上调脂联素基因 adipoq（Ratio值>2.0）。提示在大鼠SANFH模型中，右归饮能明显刺激大鼠股骨头局部的脂联素的表达，从而达到治疗作用。孙志涛等应用临床经验方骨蚀宁胶囊观察对SANFH模型兔凝血机制的影响，治疗组分别为骨蚀宁胶囊高、中、低剂量组灌胃；模型组生理盐水灌胃；对照组仙灵骨葆灌服；实验结果显示模型组不同时段兔血浆中血栓素B2、GMP-140和血栓调节蛋白水平均显著高于其他各组，6-keto-PGF1α水平显著低于其他各组。随着骨蚀宁胶囊治疗时间的延长，血浆血栓素B2、GMP-140和血栓调节蛋白水平逐渐降低，而6-keto-PGF1α水平逐渐升高。提示骨蚀宁胶囊能够明显改善兔股骨头局部组织瘀血状态，对于防治SANFH效果较好。刘昊等将临床中药制剂骨痛仙（药物组成有丹参、三七、黄芪、骨碎补、鹿角胶、巴戟天和红花）作用于鸡SANFH动物模型；实验结果显示骨痛仙能够显著减少股骨头空陷窝的形成，减少骨细胞的死亡，从而达到保护股骨头的作用。王国毓等将自制方骨复生胶囊作用于SANFH动物模型，其主要药物组成有丹参、蛰虫、三七、牛膝、白芥子、骨碎补等。实验结果显示表明骨复生能够降低兔血清中胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白含量，升高血清中高密度脂蛋白含量，提高红细胞SOD活力、降低兔血浆中LPO的含量且具有降低血液流变学全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积，红细胞聚集指数、红细胞刚性指数及血浆纤维蛋白原含量的作用。提示骨复生治疗SANFH的机制之一可能与其对血脂，氧自由基，血液流变学的调控有关。
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1.2中药复方治疗SANFH的临床研究
李毅等予以内服骨复生胶囊（药物组成丹参、延胡索、土鳖虫、当归、牛膝、骨碎补、甘草、鹿角胶、黄芪、三七等）治疗早期SANFH患者30例（男20例，女10例），经治疗2～6疗程后，显效18例，占 60%；有效9例，占30%；无效3例，占10%。李盛华等予以内服中药制剂陇中损伤散治疗SANFH患者24例，1.5g/次，2次/d，30天为1个疗程，一般服用2个疗程。疗效结果陇中损伤散可以有效治疗SANFH。梁伯进等予以加味身痛逐瘀汤治疗SANFH患者，并对其治疗机制进行探讨，研究结果表明身痛逐瘀汤能够明显的改善患者的临床症状，治疗组优于对照组（P< 0.05）；同时患者的血液流变学亦发生明显变化，治疗组优于治疗前及对照组（P< 0.05）。提示活血化瘀法是治疗SANFH的有效方法。
2 中药单体治疗SANFH
滕居赞等将三七总皂苷作用于激素性家兔股骨头坏死模型，观察治疗前后家兔血液流变学数据改变。实验结果显示各组动物第8和12周的血液流变学指标；三七总皂苷治疗组、丹参治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集数、红细胞压积均显著低于模型对照组（P <0.01）。提示三七总皂苷具有改善血液流变学，降低血流黏度，促进坏死区域骨修复和生长的作用。李慧英等将淫羊藿提取液作用于激素性股骨头坏死大鼠模型；实验结果显示淫羊藿提取液能够改善大鼠激素性股骨头坏死血流变因素，改善体内脂肪代谢紊乱且具有促进堆积脂肪代谢的作用；还能够促进体外成骨细胞增殖及分化成熟，抑制破骨细胞活性、促进股骨头骨再生，改变股骨头内环境，防治激素引起的骨质疏松。万甜等将红花提取物作用于激素性股骨头缺血坏死兔股骨头组织，探讨红花提取物对ERK、JNK和Ｐ38蛋白表达的影响，实验结果显示红花提取物可激活MAPK（丝裂原活化蛋白激酶）相关通路，提高ERK的磷酸化水平，降低JNK和P38的磷酸化水平，进而促进股骨头髓腔内细胞增殖、分化、抑制其凋亡，从而减轻激素导致的股骨头缺血坏死的损伤，促进机体坏死股骨头的修复。何齐芳等将茶黄素作用于兔激素性股骨头坏死模型，实验结果显示茶黄素能够明显降低血清中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的含量；提高高密度脂蛋白含量；镜下观察模型组骨小梁变细断裂，面积分数显著低于茶黄素组及对照组；空骨陷窝百分比明显高于茶黄素组及对照组；影象学显示模型组股骨头坏死率高于茶黄素组及对照组，扫描电镜下模型组股骨头表面破坏严重；茶黄素组及对照组上述指标（除高密度脂蛋白外）无显著性差异。提示茶黄素可减轻激素所致的机体脂肪代谢紊乱，从而发挥预防治疗SANFH的作用。
3 中西医结合治疗SANFH
万小明等将丹参液配合同种异体冻干骨移植作用于兔激素性股骨头坏死模型，实验结果表明丹参液与同种异体冻干骨的植入不但具有钻孔减压、改善股骨头微循环、促进毛细血管再生的作用；而且还能够充当支架，其有利于毛细血管在其呈多孔网状的内壁爬行生长，同时又可作为新骨沉积的基质。刘志国等将淫羊藿配合髓芯减压术作用于兔激素性股骨头坏死模型，实验结果表明淫羊藿能够上调激素样生长因子（IGF1）和骨形态发生蛋白（BMP- 2）的表达而促进的SANFH损伤修复，且与髓芯减压术相结合应用能够有效增加股骨头骨密度，提高骨强度。张浩等运用自拟方活血健骨汤配合闭合髓芯钻孔减压术临床治疗激素性股骨头坏死20例，研究结果表明，其临床治愈15例，显效2例，好转2例，无效1例，有效率95%。廖宏伟等将改良经验方复阳活骨丸配合髓芯减压术作用于家兔激素性股骨头缺血坏死模型，其实验结果表明复阳活骨丸配合髓芯减压术治疗SANFH的机制可能是通过降低骨内压，改善骨强度，改善股骨头内微循环，扭转股骨头缺血状态，促进骨小梁修复，防止股骨头变形而达到的。
作者简介：彭宇飞（1984-）男，博士研究生，住院医师，主要研究方向：中医治疗骨病与骨关节疾病的研究。
通讯作者：王秀珍（1987-），女，黑龙江中医药大学方剂学专业博士研究生，主要研究方向：方剂配伍规律及药效物质基础研究。
论文作者:彭宇飞1.2,李在斯3,郭蕊珠4,张晓峰5,王秀珍1
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：股骨头论文; 模型论文; 激素论文; 中医药论文; 黑龙江论文; 红细胞论文; 丹参论文; 《健康世界》2015年15期论文;