（内江市中医医院骨五科 四川 内江 610000）
【摘要】 目的：探讨桂葛萆薢汤联合功能锻炼治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择2012年5月至2015年3月我院收治的寒湿型腰椎间盘突出症患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，在对症支持处理基础上，对照组联合功能锻炼，观察组口服桂葛萆薢汤联合功能锻炼，连续治疗4周为1疗程，比较两组治疗后疼痛视觉模拟评分及直腿抬高角度变化情况，统计临床效果。结果：治疗后观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组（P<0.05），直腿抬高角度高于对照组（P<0.05），观察组无效率为5.0%，显著低于对照组的30.0%（P<0.05）。结论：针对寒湿型腰椎间盘突出症使用桂葛萆薢汤联合功能锻炼治疗，能有效缓解患者疼痛，改善其临床症状，提高临床治疗效果。
【关键词】 桂葛萆薢汤；寒湿型腰椎间盘突出症；功能锻炼
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0358-02
西医认为腰椎间盘突出症主要因腰椎间盘的变性、椎间盘纤维环的破裂导致髓核突出而刺激甚至压迫神经根以及马尾神经而出现的一组临床综合症[1]。中医则将其归为“腰腿痛”、“痹症”之范畴。认为其病机乃感受风寒或因久居湿处，风寒水湿而致邪浸入络所致，久治经络之气受阻而发病，另与跌仆闪挫有关，多因积累之旧伤，经筋络脉俱损，长期瘀血而凝滞体内发病，本病久之则多伴正气亏虚，且肝阳肾阴不足[2]。治以祛风散寒、活血化瘀、消炎止痛之药为上选。本研究主要探讨口服桂葛萆薢汤联合功能锻炼治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月至2015年3月我院收治的寒湿型腰椎间盘突出症患者80例，所有患者均存在明显的腰部冷痛重着感，运动时症状加重，静卧后症状减轻不明显，且于寒湿或阴雨天加重，舌见苔淡且白腻，脉见沉迟且缓缓。按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男26例，女14例，年龄38～66岁，平均（45.6±5.3）岁，病程1年～20年，平均（5.1±0.3）年；对照组：男25例，女15例，年龄38～65岁，平均（45.5±5.3）岁，病程1年～21年，平均（5.2±0.3）年，两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者入组时均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，其中对照组实施卧床休息、避免提重物、腰围保护、局部热敷、椎管内神经营养药物，糖皮质激素等药物注射，疼痛明显时使用镇痛药物对症处理，对照组联合功能锻炼，采用俯卧位，脸部向下头部抬高，上肢反向上举，下肢后伸上抬的“燕子飞”模式进行锻炼，每天进行3次，每次持续30分钟。观察组口服桂葛萆薢汤联合功能锻炼，两组均连续治疗4周为1疗程。
1.3 桂葛萆薢汤组方
萆薢、石菖蒲各20g，桂枝、白芍、僵蚕、干姜、肉桂、乌药、益智仁、羌活及独活各10g，葛根40g联合甘草30g，开水煎服，每日一剂，早晚各一次连续治疗4周为1疗程。
1.4 观察指标及判断标准
对所有患者电话或门诊随访6个月，比较两组治疗后疼痛视觉模拟评分及直腿抬高角度变化情况，并统计两组临床效果。疼痛视觉模拟评分采用十分法进行，分值越高疼痛越明显。临床效果评定：治愈为腰腿痛临床症状消失，直腿抬高超过70°，恢复日常生活与工作，显效为腰腿痛临床症状较前显著减轻，可下地行走，生活可自理，直腿抬高在60°以内，无效为治疗后临床症状与体征无好转甚至加重。无效率%=无效例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗后疼痛视觉模拟评分及直腿抬高角度比较 治疗后观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组（P<0.05），直腿抬高角度高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
以往研究已经证实中医中药治疗腰椎间盘突出症具有一定临床效果，且多实施辩证施治，将其分血瘀型、寒湿型及肝肾双亏虚型。针对寒湿型者，治疗上活血化瘀之药物应占主导地位，兼具补肝强肾，通经活络、祛风散寒之药为佳[3]。尚需结合消炎止痛之品，方能达到中医标本兼治之良效[4]。本研究所用之桂葛萆薢汤兼具以上多种特点，其临床应用价值已得到广泛证实。
本研究针对寒湿型腰椎间盘突出症患者在实施对症支持治疗、功能锻炼基础上联合使用桂葛萆薢汤。发现治疗后4周观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组，直腿抬高角度高于对照组。提示联合使用桂葛萆薢汤可有效减轻患者疼痛程度，改善临床症状。其可能与萆薢之清热解毒、活血化瘀，其为君药，可强筋健骨，临床主治颈肩腰腿痛与风寒湿痹之症。桂枝联合葛根至改善局部血流、扩张血管、调节平滑肌活性，促进炎症因子扩散且解除肌肉痉挛作用有关。另方中土茯苓则具强筋健骨、祛风化湿、利节消散、消肿镇痛之功效，联合羌活、独活加强祛风胜湿、止痛除痹而治全身痹痛之功效，进一步调节患者机体免疫能力，提高消炎镇痛、扩张血管之能效。方中乌药与益智仁联用后可温肾而助阳培元、行气而化瘀散寒，更好的促进局部血液循环、缓解肌肉疼痛[5]。针对临床效果而言，治疗后4周观察组无效例数仅2例，其显著低于对照组的30%。可能口服桂葛萆薢汤后，诸药合用，共奏温肾强筋、祛风除湿、通络止痛的功效。通过本组研究可认为：针对寒湿型腰椎间盘突出症使用桂葛萆薢汤联合功能锻炼治疗，能有效缓解患者疼痛，改善其临床症状，提高临床治疗效果。
【参考文献】
[1]贠明东，熊娜，郭明阳等.自拟土茯苓萆薢汤治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].中国中医急症，2011，20(9)：1406-1408.
[2]任博文，杨豪.口服桂葛萆薢汤加减配合功能锻炼治疗寒湿型腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2015，27(8):53-54.
[3]丁林宝.虎杖萆薢汤治疗湿热蕴结型痛风50例疗效分析[J].上海中医药杂志，2012，46(4):54-55.
[4]苏筠霞，许筠，李建华.复方萆薢汤对尿酸性肾病大鼠尿NGAL和KIM-1的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15(3)201-205.
[5]江尚群.艾灸联合腰痛散药烫治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床护理[J].中国医药导报，2014，11(15):134-137.
论文作者:金晓波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：疼痛论文; 对照组论文; 腰椎间盘突出论文; 功能论文; 两组论文; 患者论文; 症状论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;